尊敬的老年朋友:

您好！我們是開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐調(diào)研的學(xué)生團(tuán)隊(duì)，本次問(wèn)卷旨在了解社區(qū)老年人日常生活、健康狀況、精神文化、養(yǎng)老需求等基本情況。本次調(diào)查全程匿名、僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息嚴(yán)格保密，不會(huì)泄露個(gè)人隱私。題目簡(jiǎn)單、填寫(xiě)輕松，感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1.您的性別（）A.男B.女

2.您的年齡（）

A. 60–65歲B. 66–70歲C. 71–75歲D. 76–80歲E. 80歲以上

3.您的文化程度（）

A. 文盲/未上學(xué)B. 小學(xué)C. 初中D. 高中/中專(zhuān)E. 大專(zhuān)及以上

4.您目前的居住方式（）

A. 獨(dú)居（一人居?。?/label>B. 夫妻兩人同住C. 與子女/孫輩共同居住D. 輪流在子女家居住E. 養(yǎng)老院/養(yǎng)老中心居住

5.您的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）（）

A. 退休金/養(yǎng)老金B. 子女贍養(yǎng)補(bǔ)貼C. 個(gè)人儲(chǔ)蓄D. 低保、政府補(bǔ)貼E. 兼職務(wù)工收入F. 其他二、日常生活狀況

6.您日常生活自理能力（穿衣、吃飯、洗漱、行走）（）

A. 完全可以自理B. 基本自理，少量需要幫助C. 部分需要他人照顧D. 完全需要他人照料

7.您每日三餐飲食規(guī)律情況（）

A. 非常規(guī)律B. 基本規(guī)律C. 偶爾不規(guī)律D. 經(jīng)常不規(guī)律

8.您平時(shí)做家務(wù)、整理房間頻率（）

A. 每天都會(huì)做B. 隔天做一次C. 很少做D. 完全不做

9.您每月外出購(gòu)物、辦事的次數(shù)（）

A. 幾乎每天B. 每周3–5次C. 每周1–2次D. 極少外出三、身體健康與醫(yī)療狀況

10.您自我感覺(jué)身體健康狀況（）

A. 很好B. 一般C. 較差D. 很差

11.您是否患有慢性疾?。啥噙x）（）

A. 無(wú)慢性病B. 高血壓C. 糖尿病D. 心腦血管疾病E. 關(guān)節(jié)/風(fēng)濕疾病F. 其他慢性病

12.您定期體檢的頻率（）

A. 每年1次及以上B. 每2–3年一次C. 很少體檢D. 從未體檢

13.身體不適時(shí)，您的就醫(yī)方式（）

A. 立即去醫(yī)院就診B. 先自行吃藥觀察C. 忍著不就醫(yī)D. 讓子女安排就醫(yī)

14.您對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)（衛(wèi)生室、義診、咨詢(xún)）滿(mǎn)意度（）

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不滿(mǎn)意四、精神生活與社交娛樂(lè)

15.您平時(shí)空閑時(shí)間主要活動(dòng)（可多選）（）

A. 看電視、聽(tīng)廣播B. 散步、鍛煉身體C. 打牌、下棋、聊天D. 帶孫輩、做家務(wù)E. 廣場(chǎng)舞、社區(qū)活動(dòng)F. 玩手機(jī)、刷短視頻G. 無(wú)事可做、獨(dú)處發(fā)呆

16.您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)（）

A. 從不孤獨(dú)B. 偶爾孤獨(dú)C. 經(jīng)常孤獨(dú)D. 總是感到孤獨(dú)

17.您參與社區(qū)老年活動(dòng)的頻率（）

A. 經(jīng)常參加B. 偶爾參加C. 很少參加D. 從未參加

18.您與鄰里、朋友交流溝通情況（）

A. 交流頻繁，朋友較多B. 偶爾交流C. 很少交流D. 幾乎不交流五、養(yǎng)老保障與幫扶需求

19.您目前養(yǎng)老生活最大的顧慮（可多選）（）

A. 身體健康問(wèn)題B. 無(wú)人陪伴、孤獨(dú)寂寞C. 經(jīng)濟(jì)壓力大D. 生病無(wú)人照顧E. 不會(huì)使用智能設(shè)備、生活不便F. 無(wú)顧慮、生活安穩(wěn)

20.您最需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（可多選）（）

A. 免費(fèi)體檢、健康義診B. 上門(mén)照料、助老幫扶C. 老年文娛、棋牌活動(dòng)D. 智能手機(jī)教學(xué)、防詐騙科普E. 老年食堂、助餐服務(wù)F. 心理疏導(dǎo)、陪伴聊天

21.您對(duì)目前晚年生活的整體滿(mǎn)意度（）

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不太滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意六、開(kāi)放性問(wèn)題

22.您認(rèn)為目前老年人生活最需要改善的問(wèn)題是什么?

23. 答:________________________________________________

23.您希望社區(qū)、社會(huì)為老年人提供哪些幫助?

25. 答:________________________________________________再次衷心感謝您的耐心填寫(xiě)！祝您身體健康、生活愉快！

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