新學(xué)員基本信息收集表

1. 1. 學(xué)員姓名 * 【填空題】

2. 2. 學(xué)員英文名（無則填無）【填空題】

3. 3. 學(xué)員性別 * 【單選題】

男女

4. 4. 學(xué)員年齡 & 在讀年級 * 【填空題，示例：10歲 / 小學(xué)四年級】

5. 5. 就讀學(xué)校名稱 * 【填空題】

6. 6. 主要對接家長&聯(lián)系電話 * 【填空題】

7. 7. 日常主要負(fù)責(zé)孩子學(xué)習(xí)的家長 * 【單選題】

父親母親其他監(jiān)護(hù)人

8. 8. 孩子系統(tǒng)學(xué)習(xí)英語時(shí)長 * 【單選題】

從未系統(tǒng)學(xué)習(xí)1年以內(nèi)1-3年3-5年5年以上

9. 9. 孩子目前英語整體水平 * 【單選題】

基礎(chǔ)薄弱，開口困難基礎(chǔ)一般，能簡單認(rèn)讀基礎(chǔ)良好，可日常口語交流基礎(chǔ)優(yōu)秀，讀寫流利

10. 10. 是否參與過校內(nèi)/校外英語測評、考級（如劍橋、PET、校內(nèi)期末高分等）【填空題，無則填無】

11. 11. 孩子目前英語學(xué)習(xí)最大短板 * 【多選】

不敢開口、怯于表達(dá)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)、語調(diào)生硬邏輯混亂、表達(dá)無條理詞匯句型匱乏臨場緊張、容易忘詞無明顯短板其他

12. 12. 孩子是否有英文演講、口語展示、英語辯論相關(guān)經(jīng)驗(yàn) * 【單選題】

完全沒有接觸校內(nèi)課堂簡單展示過參與過班級、校級演講活動參加過校外演講、辯論賽事并獲獎

13. 13. 孩子當(dāng)眾表達(dá)狀態(tài) * 【單選題】

內(nèi)向膽怯，不愿當(dāng)眾說話愿意嘗試，但容易緊張卡頓大膽自信，樂于當(dāng)眾展示表現(xiàn)力強(qiáng)，擅長舞臺表達(dá)

14. 14. 孩子的性格特點(diǎn)（方便老師定制教學(xué)方式）【填空題】

15. 15. 您希望孩子通過課程提升的核心目標(biāo) * 【多選】

糾正發(fā)音、提升英語口語能力鍛煉膽量、克服當(dāng)眾表達(dá)緊張學(xué)習(xí)演講邏輯、搭建表達(dá)框架系統(tǒng)學(xué)習(xí)英語辯論思維備戰(zhàn)各類英文演講、辯論賽事提升綜合素質(zhì)、升學(xué)加分其他

16. 16. 您計(jì)劃的學(xué)習(xí)周期 * 【單選題】

短期試學(xué)體驗(yàn)學(xué)期系統(tǒng)學(xué)習(xí)長期深耕、備戰(zhàn)賽事暫時(shí)觀望，先了解

17. 17. 您目前是否在對比多家同類演講辯論機(jī)構(gòu)？【單選題】

是，正在對比否，優(yōu)先考慮本機(jī)構(gòu)暫時(shí)只是初步咨詢

18. 18. 您對課程、師資、賽事、收費(fèi)有哪些疑問或特殊需求？【開放式填空題，選填】

19. 19. 您通過什么渠道了解到本機(jī)構(gòu)？【單選題】

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