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慢病老年人非處方藥在自我藥療中的應(yīng)用對策研究調(diào)查問卷
尊敬的
患者
:
您好!本問卷用于了解慢性病老年人在自我藥療過程中對
非處方藥
的認(rèn)知、態(tài)度和行為情況,為后續(xù)提出安全用藥對策提供依據(jù)。問卷采取匿名方式,所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究,請您根據(jù)實際情況如實填寫。感謝您的支持與配合!預(yù)計填寫時間:
10-15
分鐘。
第一部分 基本人口學(xué)特征
1. 您的年齡
A、60–69歲
B、70–79歲
C、80歲及以上
2. 您的性別
A、男
B、女
3. 您的醫(yī)保狀況
A、職工醫(yī)保
B、居民醫(yī)保
C、自費
D、其他(請注明)
4. 您的居住地
A、城市
B、城鎮(zhèn)
C、農(nóng)村
5. 您的文化程度
A、小學(xué)及以下
B、初中
C、高中/中專
D、大專
E、本科及以上
6. 您的婚姻狀況
A、配偶健在
B、單身(喪偶、離婚、未婚)
7. 您的職業(yè)(退休前或目前)
A、機關(guān)事業(yè)單位
B、企業(yè)職工
C、農(nóng)民
D、個體/自由職業(yè)
E、無業(yè)/居家
F、其他(請注明)
8. 您的月收入(個人可支配收入)
A、1000元以下
B、1000–2999元
C、3000–4999元
D、5000元及以上
9. 您患有的慢性疾病病種(可多選)
A、冠心病
B、糖尿病
C、高血壓
D、慢性阻塞性肺疾病
E、其他
10. 您每年用于非處方藥(OTC)的藥費支出
A、500元以下/年
B、501–1000元/年
C、其他
第二部分 用藥相關(guān) KAP 評估
一、知識維度(共 10 題,判斷題)
填寫說明:請根據(jù)您的認(rèn)知判斷下列說法是否正確,在“是”或“否”中選擇一個答案
11. 藥品區(qū)分處方藥和非處方藥。
A、是
B、否
12. 非處方藥(OTC)不會出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。
A、是
B、否
13. 非處方藥可以自行購買并隨意使用。
A、是
B、否
14. 非處方藥分甲類和乙類。
A、是
B、否
15. 多種感冒藥同時服用,療效更好,不良反應(yīng)不會增加。
A、是
B、否
16. 老年人用藥劑量應(yīng)該與年輕人完全相同。
A、是
B、否
17. 中藥/中成藥無毒副作用,可以長期服用。
A、是
B、否
18. 藥品只要放在家里陰涼的地方,就不用看說明書上的保存條件。
A、是
B、否
19. 癥狀好轉(zhuǎn)后可以自行減少藥量或停藥,不需要咨詢醫(yī)生。
A、是
B、否
20. 非處方藥不會發(fā)生藥物相互作用,可以與其他藥物隨意合用。
A、是
B、否
二、態(tài)度維度(共 10 題,判斷題)
填寫說明:請根據(jù)您的真實態(tài)度判斷下列說法是否符合您的想法,在“是”或“否”中選擇一個答案。
21. 你認(rèn)為用藥前仔細閱讀藥品說明書是必要的。
A、是
B、否
22. 你認(rèn)為為出現(xiàn)不適時應(yīng)該首先咨詢醫(yī)生或藥師,而不是完全自行決定用藥。
A、是
B、否
23. 你認(rèn)為非處方藥比處方藥更安全。
A、是
B、否
24. 你認(rèn)為遵醫(yī)囑/按說明書用藥很重要。
A、是
B、否
25. 你認(rèn)為用藥前應(yīng)核對藥品有效期和保存條件。
A、是
B、否
26. 你認(rèn)為憑經(jīng)驗用藥比看說明書更可靠。
A、是
B、否
27. 你認(rèn)為藥品價格越貴,療效越好。
A、是
B、否
28. 你認(rèn)為同時服用多種藥物(處方藥、非處方藥)療效更好。
A、是
B、否
29. 你認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)后就可以自行停藥。
A、是
B、否
30. 你認(rèn)為別人推薦的藥對自己也一定有效。
A、是
B、否
三、行為維度(共 10 題)
填寫說明:請根據(jù)您近 3 個月內(nèi)的實際用藥行為,選擇最符合的選項。
31. 近3個月內(nèi),您用藥前會仔細閱讀藥品說明書的適應(yīng)證、用法用量、注意事項和不良反應(yīng)。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
32. 近3個月內(nèi),您會按照醫(yī)生或藥師的建議劑量和療程用藥,不自行增減和停藥。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
33. 近3個月內(nèi),您會定期檢查家中藥品的有效期,清理過期藥品。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
34. 近3個月內(nèi),您會按照說明書要求保存藥品。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
35. 近3個月內(nèi),您生病時會先咨詢醫(yī)生或藥師再決定是否用藥。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
36. 近3個月內(nèi),您會記錄自己正在服用的所有藥品(包括處方藥、非處方藥、保健品)。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
37. 近3個月內(nèi),您購買非處方藥(OTC)時會咨詢藥店藥師。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
38. 近3個月內(nèi),您出現(xiàn)不良反應(yīng)時會及時停藥并就醫(yī)。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
39. 近3個月內(nèi),您服用藥品后療效差或者無效時會自行停藥或換藥。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
40. 近3個月內(nèi),您在合并用藥時會注意藥物相互作用。
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時
D、從不
關(guān)閉
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