溫州市0-6 歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供情況調(diào)查問(wèn)卷（家庭醫(yī)生版）

一、基本信息

1. 您的性別:

A.男B.女

2. 您的年齡:

A.30歲及以下B.31-40歲C.41-50歲D.51歲及以上

3. 您的學(xué)歷:

A.大專及以下B.本科C.碩士及以上

4. 您的職稱:

A.初級(jí)B.中級(jí)C.副高D.正高E.無(wú)職稱

5. 您從事基層醫(yī)療工作年限:

A.5年以內(nèi)B.5-10年C.11-20年D.20年以上

6. 您所在機(jī)構(gòu)類型:

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室D.其他

7. 您在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的角色:

A.團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)/全科醫(yī)生B.護(hù)士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.中醫(yī)師E.其他

8. 您是否取得全科醫(yī)生資質(zhì)：

A.是B.否

二、團(tuán)隊(duì)與兒童簽約情況

9. 您所在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人數(shù):

A.1-2人B.3-4人C.5-6人D.7人及以上

10. 您團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口約:

A.3000人以下B.3000-5000人C.5001-8000人D.8000人以上

11. 您團(tuán)隊(duì)簽約0-6歲兒童數(shù)量約:

A.50人以下B.50-100人C.101-200人D.200人以上

12. 您所在機(jī)構(gòu)0-6歲兒童簽約率大致為:

A.30%以下B.30%-50%C.51%-70%D.70%以上E.不清楚

13. 您團(tuán)隊(duì)是否有專人負(fù)責(zé)0-6歲兒童簽約服務(wù)?

A.有B.沒(méi)有C.兼職負(fù)責(zé)

14. 您認(rèn)為當(dāng)前兒童簽約服務(wù)包內(nèi)容是否滿足家長(zhǎng)需求?

A.完全滿足B.比較滿足C.一般D.不太滿足E.完全不滿足

三、服務(wù)提供與"簽而不約"

15. 過(guò)去一年,您提供過(guò)以下哪些兒童家庭醫(yī)生服務(wù)?

A.建立電子健康檔案B.兒童體格檢查與健康評(píng)估C.預(yù)防接種D.新生兒家庭訪視E.新生兒滿月健康管理F.嬰幼兒健康管理G.學(xué)齡前兒童健康管理H.健康問(wèn)題處理I.中醫(yī)藥健康管理J.健康教育/知識(shí)推送K.門診預(yù)約L.分級(jí)診療/轉(zhuǎn)診M其他

16. 您認(rèn)為家長(zhǎng)"簽而不約"的主要原因是什么?(可多選,)

A.家長(zhǎng)不知道服務(wù)內(nèi)容B.家長(zhǎng)不信任基層能力C.服務(wù)包吸引力不足D.基層藥品E.基層設(shè)備不足F.家庭醫(yī)生人手不足G.缺乏主動(dòng)提醒機(jī)制H.轉(zhuǎn)診不順暢I.信息化平臺(tái)不好用J.激勵(lì)機(jī)制不足K.其他

17. 您認(rèn)為以下供方因素對(duì)"簽而不約"影響程度:

無(wú)影響
影響不大
一般
影響較大
影響很大

人手不足

工作負(fù)擔(dān)重

兒科服務(wù)能力不足

藥品不齊

設(shè)備不足

激勵(lì)不足

信息化支持弱

家長(zhǎng)配合度低

四、工作負(fù)擔(dān)與激勵(lì)

18. 您日均門診量:

A.30人次以下B.30-50人次C.51-80人次D.80人次以上

19. 簽約服務(wù)工作占您總工作量比例:

A.20%以下B.20%-40%C.41%-60%D.60%以上

20. 您對(duì)當(dāng)前薪酬激勵(lì)是否滿意?

A.非常滿意B.比較滿意C.一般D.不太滿意E.非常不滿意

21. 兒童簽約服務(wù)是否納入績(jī)效考核?

A.是,權(quán)重較大B.是,權(quán)重較小C.否D.不清楚

22. 您是否有職業(yè)倦怠感?

A.經(jīng)常有B.偶爾有C.很少有D.沒(méi)有

五、能力、支持與建議

23. 您認(rèn)為自己兒童保健與兒科診療能力:

A.完全能勝任B.基本能勝任C.一般D.有些吃力E.很難勝任

24. 您最需要哪些支持?

A.兒科培訓(xùn)B.增加人手C.提高薪酬D.完善藥品E.更新設(shè)備F.優(yōu)化信息系統(tǒng)G.順暢轉(zhuǎn)診H.減少考核負(fù)擔(dān)I.家長(zhǎng)健康教育支持J.其他

25. 您是否了解兒童友好城市相關(guān)政策?

A.非常了解B.比較了解C.一般D.不太了解E.完全不了解

26. 您對(duì)0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有什么建議

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溫州市0-6 歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供情況調(diào)查問(wèn)卷（家庭醫(yī)生版）