E-coach項目常規(guī)組中期健康評估問卷10月（第6次）

親愛的同學/家長，您好！感謝您參與本項目。這是針對常規(guī)組的中期評估，大約需要8-10分鐘。您的真實回答對我們改進干預非常重要。所有數(shù)據(jù)僅用于科研，嚴格保密。

一、基本信息（用于數(shù)據(jù)匹配）

1. 研究對象編號:___（請與入組時一致）

2. 2. 干預員姓名:____________

3. 3. 填寫日期:____ 年 ____ 月 ____ 日

4. 性別:

男女

5. 5. 年齡（周歲）:______

二、核心健康指標（與基線比較）

6. 6. 當前體重:______ kg（請于今日早晨空腹、穿少量衣物測量）

7. 7. 當前腰圍:______ cm（測量方法:站立，呼氣末，在肚臍水平繞腹一周）

8. 自基線以來，是否新確診慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）?

是否

確診疾病為：

三、主要結(jié)局量表復測

9. 健康素養(yǎng)（HLS-SF9）

請根據(jù)您的實際感受，選擇最符合的選項。

完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合

1. 找到你所關心疾病的治療相關信息

2. 看懂藥品附帶的說明書/健康手冊

3. 緊急情況下知道如何呼叫救護車

4. 理解為什么需要做健康篩查（如體檢、血糖/血壓檢測）

5. 判斷自己需要接種哪些疫苗

6. 根據(jù)家人朋友的建議，決定如何預防疾病

7. 找到對心理健康有益的活動信息（如冥想、運動）

8. 理解媒體（網(wǎng)絡、報紙、雜志）中關于如何更健康的信息

9. 想鍛煉時，知道如何加入運動俱樂部/健身班

10. 體力活動（GPPAQ）

10.1過去兩個月，您平均每周運動幾次?

0次1-2次3-4次5次及以上

10.2每次運動平均時長?

＜30分鐘30-60分鐘＞60分鐘

10.3您最常做的運動是?

散步廣場舞太極拳騎車跳繩健身操其他

10.4 您運動的主要目的是？

保持健康減肥緩解壓力社交醫(yī)生建議其他

11. 一般自我效能感（GSES）

請根據(jù)您過去的實際情況，選擇最符合的選項。

完全不正確
尚算正確
多數(shù)正確
完全正確

1. 如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的

2. 即使別人反對我，我仍有辦法取得我想要的

3. 對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的

4. 我自信能有效地應付任何突如其來的事情

5. 以我的才智，我定能應付意料之外的情況

6. 如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題

7. 我能冷靜地面對困難，因為我可信賴自己處理問題的能力

8. 面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法

9. 有麻煩的時候，我通常能想到一些應付的方法

10. 無論什么事情在我身上發(fā)生，我都能應付自如

12. 領悟社會支持（PSSS）

請根據(jù)您近兩個月的感受，選擇最符合的選項。

非常不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
非常同意

1. 在我遇到問題時有些人（領導、親戚、同事）會出現(xiàn)在我的身旁

2. 我能夠與有些人（領導、親戚、同事）共享快樂與憂傷

3. 我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?/div>

4. 在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助與支持

5. 當我有困難時有些人（領導、親戚、同事）是安慰我的真正源泉

6. 我的朋友們能真正的幫助我

7. 在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友們

8. 我能與自己的家庭談論我的難題

9. 我的朋友們能與我分享快樂與憂傷

10. 在我的生活中某些人（領導、親戚、同事）關心著我的感情

11. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定

12. 我能與朋友們討論自己的難題

13. 家庭健康（FHS-SF）

請根據(jù)您家庭近兩個月的情況，選擇最符合的選項。

非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意

1. 我們家的成員之間能很好地相互理解和支持

2. 我們家能一起應對生活中的壓力和困難

3. 我們家有規(guī)律地進行體育鍛煉

4. 我們家的飲食健康且均衡

5. 我們家的成員之間能坦誠地交流情感

6. 我們家有足夠的錢支付醫(yī)療費用

7. 我們家能從社區(qū)獲得健康相關的幫助

8. 我們家能從朋友、鄰居那里獲得健康方面的支持

9. 我們家有足夠的健康保險覆蓋醫(yī)療需求

10. 我們家在支付基本生活開支后沒有余錢

14. 電子健康素養(yǎng)（eHEALS）

請根據(jù)您近兩個月的實際情況，選擇最符合的選項。

完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合

1. 我知道從網(wǎng)絡上可以獲取的衛(wèi)生資源信息有哪些

2. 我知道從網(wǎng)絡上哪里可以獲取有用的衛(wèi)生資源信息

3. 我知道如何上網(wǎng)查找有用的衛(wèi)生資源信息

4. 我知道如何利用網(wǎng)絡來解答自己的健康問題

5. 我知道如何利用獲取的網(wǎng)絡衛(wèi)生資源信息幫助自己

6. 我具備評價網(wǎng)絡衛(wèi)生資源信息好壞的技能

7. 我能夠區(qū)分網(wǎng)絡上高質(zhì)量和低質(zhì)量的衛(wèi)生資源信息

8. 我對應用網(wǎng)絡信息做出健康相關決定充滿自信

四、體重管理

關于控制體重/減重，您現(xiàn)在處于哪個階段？

無打算階段（目前不想控制體重）打算階段（考慮在未來6個月內(nèi)開始）準備階段（準備在未來1個月內(nèi)開始）行動階段（已經(jīng)堅持控制體重不足6個月）維持階段（已經(jīng)堅持控制體重6個月及以上）

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