E-coach項(xiàng)目TTM組中期健康評(píng)估問(wèn)卷（第6次）

親愛(ài)的同學(xué)/家長(zhǎng)，您好！感謝您參與本項(xiàng)目。這是針對(duì)TTM組的中期評(píng)估，大約需要8-10分鐘。您的真實(shí)回答對(duì)我們改進(jìn)干預(yù)非常重要。所有數(shù)據(jù)僅用于科研，嚴(yán)格保密。

1. 干預(yù)對(duì)象編號(hào)：____________

干預(yù)員姓名：____________

3. 填寫(xiě)日期：____ 年 ____ 月 ____ 日

4. 干預(yù)對(duì)象性別：

男女

5. 干預(yù)對(duì)象年齡（周歲）：______

6. 當(dāng)前體重_____kg

7. 當(dāng)前腰圍：______ cm

8. 自基線(xiàn)以來(lái)，是否新確診慢性病（如高血壓、糖尿病等）？

否是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)病名：____________

9. 健康素養(yǎng)（HLS-SF9）

完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合

找到你所關(guān)心疾病的治療相關(guān)信息

看懂藥品附帶的說(shuō)明書(shū)/健康手冊(cè)

緊急情況下知道如何呼叫救護(hù)車(chē)

理解為什么需要做健康篩查（如體檢、血糖/血壓檢測(cè)）

判斷自己需要接種哪些疫苗

根據(jù)家人朋友的建議，決定如何預(yù)防疾病

找到對(duì)心理健康有益的活動(dòng)信息（如冥想、運(yùn)動(dòng)）

理解媒體（網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、雜志）中關(guān)于如何更健康的信息

想鍛煉時(shí)，知道如何加入運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部/健身班

10. 過(guò)去兩個(gè)月，您平均每周運(yùn)動(dòng)幾次？

0次1-2次3-4次5次及以上

11. 每次運(yùn)動(dòng)平均時(shí)長(zhǎng)？

<30分鐘30-60分鐘>60分鐘

12. 您最常做的運(yùn)動(dòng)是？

散步廣場(chǎng)舞太極拳騎車(chē)跳繩健身操其他

13. 您最常做的運(yùn)動(dòng)是？其他

14. 您運(yùn)動(dòng)的主要目的是？

保持健康減肥緩解壓力社交醫(yī)生建議其他

15. 您運(yùn)動(dòng)的主要目的是？其他

16. 一般自我效能感（GSES）

完全不正確
尚算正確
多數(shù)正確
完全正確

如果我盡力去做的話(huà)，我總是能夠解決問(wèn)題的

即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我想要的

對(duì)我來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的

我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情

以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況

如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題

我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲铱尚刨?lài)自己處理問(wèn)題的能力

面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法

有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法

無(wú)論什么事情在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如

17. 領(lǐng)悟社會(huì)支持（PSSS）

非常不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
非常同意

在我遇到問(wèn)題時(shí)有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）會(huì)出現(xiàn)在我的身旁

我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂(lè)與憂(yōu)傷

我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>

在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助與支持

當(dāng)我有困難時(shí)有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）是安慰我的真正源泉

我的朋友們能真正的幫助我

在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們

我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題

我的朋友們能與我分享快樂(lè)與憂(yōu)傷

在我的生活中某些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）關(guān)心著我的感情

我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定

我能與朋友們討論自己的難題

18. 家庭健康（FHS-SF）

非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意

我們家的成員之間能很好地相互理解和支持

我們家能一起應(yīng)對(duì)生活中的壓力和困難

我們家有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉

我們家的飲食健康且均衡

我們家的成員之間能坦誠(chéng)地交流情感

我們家有足夠的錢(qián)支付醫(yī)療費(fèi)用

我們家能從社區(qū)獲得健康相關(guān)的幫助

我們家能從朋友、鄰居那里獲得健康方面的支持

我們家有足夠的健康保險(xiǎn)覆蓋醫(yī)療需求

我們家在支付基本生活開(kāi)支后沒(méi)有余錢(qián)

19. 電子健康素養(yǎng)（eHEALS）

完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合

我知道從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取的衛(wèi)生資源信息有哪些

我知道從網(wǎng)絡(luò)上哪里可以獲取有用的衛(wèi)生資源信息

我知道如何上網(wǎng)查找有用的衛(wèi)生資源信息

我知道如何利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)解答自己的健康問(wèn)題

我知道如何利用獲取的網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生資源信息幫助自己

我具備評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生資源信息好壞的技能

我能夠區(qū)分網(wǎng)絡(luò)上高質(zhì)量和低質(zhì)量的衛(wèi)生資源信息

我對(duì)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息做出健康相關(guān)決定充滿(mǎn)自信

20. 關(guān)于控制體重/減重，您現(xiàn)在處于哪個(gè)階段？

無(wú)打算階段（目前不想控制體重）打算階段（考慮在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始）準(zhǔn)備階段（準(zhǔn)備在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始）行動(dòng)階段（已經(jīng)堅(jiān)持控制體重不足6個(gè)月）維持階段（已經(jīng)堅(jiān)持控制體重6個(gè)月及以上）

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E-coach項(xiàng)目TTM組中期健康評(píng)估問(wèn)卷（第6次）