《頸動(dòng)脈狹窄外科診治中國(guó)專家共識(shí)（2026版）》推薦意見專家評(píng)議表

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1分：完全不認(rèn)可　認(rèn)為該條推薦意見不適合作為本共識(shí)內(nèi)容，建議刪除。

2分：不認(rèn)可　原則上不建議納入本共識(shí)，或認(rèn)為當(dāng)前表述存在較大問題，需要重新修改。

3分：中立/需進(jìn)一步討論　對(duì)該條推薦意見的納入持保留意見，認(rèn)為尚需進(jìn)一步討論或完善。

4分：基本認(rèn)可　原則上同意納入本共識(shí)，但建議根據(jù)專家意見對(duì)內(nèi)容、措辭、適用條件或推薦范圍進(jìn)行優(yōu)化。

5分：高度認(rèn)可　完全認(rèn)可該條推薦意見，建議按照當(dāng)前表述納入本共識(shí)

一、頸動(dòng)脈狹窄的臨床診斷與評(píng)估

（一）狹窄程度評(píng)估

完全不認(rèn)可
不認(rèn)可
中立/需進(jìn)一步討論
基本認(rèn)可
高度認(rèn)可

1 外科干預(yù)相關(guān)狹窄度評(píng)估宜優(yōu)先采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)，并在報(bào)告中注明測(cè)量方法。不同測(cè)量體系不應(yīng)混用。

2 頸動(dòng)脈超聲適合篩查和隨訪；擬行血運(yùn)重建或結(jié)果不一致者，應(yīng)采用CTA/MRA等多模態(tài)影像復(fù)核。DSA不建議作為常規(guī)篩查，但可用于復(fù)雜病例或同期介入治療的診斷和治療手段。

3 近閉塞應(yīng)作為獨(dú)立病變類型描述，報(bào)告中應(yīng)注明是否存在遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈塌陷。完全閉塞通常不屬于常規(guī)CEA/CAS適應(yīng)證。

4 對(duì)擬行干預(yù)患者，影像評(píng)估應(yīng)同時(shí)服務(wù)于“是否干預(yù)”和“如何干預(yù)”，必須包括局部病變、遠(yuǎn)近端血管條件、顱內(nèi)外循環(huán)和入路解剖。

（二）癥狀評(píng)估

完全不認(rèn)可
不認(rèn)可
中立/需進(jìn)一步討論
基本認(rèn)可
高度認(rèn)可

1 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)定義為過去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜或大腦半球缺血事件。單純頭暈、眩暈、暈厥或認(rèn)知下降不應(yīng)作為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立定義。

2 對(duì)所有擬行外科干預(yù)患者，應(yīng)結(jié)構(gòu)化記錄癥狀類型、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、側(cè)別、mRS評(píng)分、影像學(xué)梗死分布及與責(zé)任頸動(dòng)脈病變的匹配程度。

3 癥狀性50%～99%狹窄且神經(jīng)功能穩(wěn)定者，應(yīng)盡快完成病因歸因、狹窄復(fù)核、斑塊風(fēng)險(xiǎn)和圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；適合血運(yùn)重建者，原則上應(yīng)在癥狀發(fā)生后14天內(nèi)完成干預(yù)。

（三）斑塊評(píng)估

完全不認(rèn)可
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中立/需進(jìn)一步討論
基本認(rèn)可
高度認(rèn)可

1 頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估和狹窄程度同等重要，評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括斑塊位置、長(zhǎng)度、回聲/密度、表面形態(tài)、潰瘍、鈣化、血栓、斑塊內(nèi)出血和相關(guān)微栓子證據(jù)。

2 斑塊內(nèi)出血、低回聲或低密度斑塊、富脂質(zhì)壞死核心、薄纖維帽/纖維帽破裂、表面潰瘍、附壁或游離漂浮血栓、同側(cè)TCD微栓子信號(hào)、同側(cè)靜息性腦梗死和快速進(jìn)展應(yīng)視為高風(fēng)險(xiǎn)特征。

3 狹窄不足50%的癥狀性復(fù)雜斑塊不作為常規(guī)手術(shù)指征，但反復(fù)同側(cè)缺血事件、責(zé)任病變高度明確且存在血栓性或蹼樣病變者，可在高經(jīng)驗(yàn)中心個(gè)體化討論。

（四）代償、灌注和認(rèn)知評(píng)估

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不認(rèn)可
中立/需進(jìn)一步討論
基本認(rèn)可
高度認(rèn)可

1 重度狹窄、近閉塞、雙側(cè)病變、對(duì)側(cè)閉塞、疑似低灌注癥狀或擬行復(fù)雜干預(yù)者，應(yīng)評(píng)估Willis環(huán)、眼動(dòng)脈血流方向、軟腦膜側(cè)支、腦灌注和腦血管儲(chǔ)備。

2 TCD、CTP/MRP、SPECT/PET和ASL-MRI均可用于代償和灌注評(píng)估；應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際、患者條件和中心可及性選擇。

3 代償不良或腦血管儲(chǔ)備下降者，血運(yùn)重建前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估術(shù)中低灌注耐受性和術(shù)后高灌注風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)體化血壓、抗栓和神經(jīng)監(jiān)測(cè)策略。

4 認(rèn)知下降可作為頸動(dòng)脈疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)分層、療效觀察和隨訪指標(biāo)，但不應(yīng)單獨(dú)構(gòu)成外科干預(yù)指征。

二、外科干預(yù)方式

（一）外科干預(yù)術(shù)式：CEA、CAS和TCAR

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中立/需進(jìn)一步討論
基本認(rèn)可
高度認(rèn)可

1 CEA仍是治療動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)；

2 CAS是CEA的重要補(bǔ)充，對(duì)于CEA高危（如放療后，病變位置高等）患者的備選方案之一；

3 TCAR的核心仍是支架植入，但避開了入路的部分風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中逆流腦保護(hù)進(jìn)一步降低術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)，適用于CEA高危，主動(dòng)脈病變重，但頸總動(dòng)脈條件良好的患者；

4 在推薦以上選擇的同時(shí)，不同術(shù)式的選擇也根據(jù)各自醫(yī)院和醫(yī)師的偏好而定。

三、圍術(shù)期管理與并發(fā)癥防控

（一）圍術(shù)期抗栓藥物管理

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1 CEA術(shù)前應(yīng)啟動(dòng)單一血小板治療；支架植入術(shù)前必須完成雙聯(lián)抗血小板治療DAPT3～5天（急診可負(fù)荷）。

2 術(shù)中全身肝素化、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)ACT，維持ACT 250～300s。

3 術(shù)后CEA術(shù)后長(zhǎng)期單一抗板治療；支架植入術(shù)后DAPT≥1個(gè)月，高危延長(zhǎng)至3～6個(gè)月，后終身單藥抗血小板。

4 高強(qiáng)度他汀貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療過程。

（二）圍術(shù)期血壓管理

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1 圍術(shù)期血壓控制目標(biāo)應(yīng)結(jié)合基線、癥狀、側(cè)支和灌注儲(chǔ)備的情況而定。

2 建議術(shù)中行持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)，CAS/TCAR關(guān)鍵操作時(shí)，有條件者可同步行經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度。術(shù)后至少3–6小時(shí)內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血壓；若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血壓監(jiān)護(hù)應(yīng)延長(zhǎng)至24小時(shí)或更長(zhǎng)。

3 低血壓時(shí)首選靜脈液體擴(kuò)容，無(wú)效時(shí)使用靜脈血管活性藥物以維持血壓，避免低灌注導(dǎo)致腦缺血；高血壓則啟動(dòng)短效、可控的靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等）進(jìn)行干預(yù)，

4 預(yù)防CHS甚至腦出血。

（三）術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)

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1 術(shù)中和術(shù)后根據(jù)中心實(shí)際情況，采用不同監(jiān)測(cè)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄/閉塞，腦組織過度灌注等病情變化，并給予妥善治療。

（四）轉(zhuǎn)流管應(yīng)用

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中立/需進(jìn)一步討論
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1 對(duì)側(cè)閉塞、Willis環(huán)不完整、腦血管儲(chǔ)備下降、預(yù)計(jì)阻斷時(shí)間長(zhǎng)或夾閉后監(jiān)測(cè)提示缺血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇性轉(zhuǎn)流。

（五）補(bǔ)片應(yīng)用

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1 補(bǔ)片成形可減少標(biāo)準(zhǔn)CEA遠(yuǎn)期再狹窄率。尤其適用于頸內(nèi)動(dòng)脈細(xì)、切開長(zhǎng)、內(nèi)膜邊緣不穩(wěn)及再狹窄高風(fēng)險(xiǎn)者。

（六）急性栓塞或血栓形成

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1 術(shù)后一旦疑似或確診急性栓塞/血栓形成，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急神經(jīng)功能評(píng)估及影像學(xué)檢查。在充分評(píng)估并權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，迅速實(shí)施急診血管內(nèi)再通（取栓/溶栓）或強(qiáng)化抗栓等挽救性干預(yù)。

（七）急性心血管事件

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1 頸動(dòng)脈外科干預(yù)（CEA/CAS/TCAR）圍術(shù)期24～72 h為ACS高發(fā)關(guān)鍵期，需針對(duì)高齡、既往冠心病、糖尿病等高危人群，實(shí)施術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中精細(xì)化血流動(dòng)力學(xué)管理、術(shù)后全程監(jiān)測(cè)的分層防控策略。

（八）過度灌注

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1 頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后24~72 h為CHS重點(diǎn)防控窗口

2 CHS防治的核心是精細(xì)化血壓管理

3 術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)頭痛、癲癇、意識(shí)障礙或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)，應(yīng)立即與急性栓塞/血栓形成、ICH相鑒別，快速完成頭顱影像學(xué)及血管通暢性評(píng)估，并啟動(dòng)靜脈降壓、抗癲癇、腦水腫/顱內(nèi)壓管理及多學(xué)科救治流程。

（九）顱神經(jīng)損傷、血腫和感染

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1 頸動(dòng)脈術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)頸部體征。及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷跡象，給予相應(yīng)處理；發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)調(diào)整抗栓方案，通暢引流；一旦血腫導(dǎo)致呼吸功能受損，應(yīng)立即減壓；

2 疑似傷口、補(bǔ)片或支架感染時(shí)，首選外科徹底清創(chuàng)并應(yīng)用自體靜脈組織重建。

3 精細(xì)手術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

（十）再狹窄及處理

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1 頸動(dòng)脈硬化狹窄術(shù)后，應(yīng)積極管理和治療動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。

2 癥狀性頸動(dòng)脈中重度再狹窄或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

3 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈中重度再狹窄，應(yīng)加強(qiáng)治療和隨訪。

四、護(hù)理管理

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1 護(hù)理管理應(yīng)貫穿頸動(dòng)脈血運(yùn)重建全過程。

2 CEA 術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化頸部血腫和氣道風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，床旁應(yīng)具備緊急氣道處理?xiàng)l件；出現(xiàn)氣道受壓征象時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。

3 CAS 和 TCAR 術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)穿刺或頸部通路并發(fā)癥、低血壓/心動(dòng)過緩、支架內(nèi)血栓和高灌注綜合征。

4 護(hù)理人員應(yīng)具備識(shí)別急性缺血性卒中、高灌注綜合征、腦出血、急性冠脈綜合征和抗栓相關(guān)出血的能力，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科救治流程。

五、臨床路徑、隨訪和質(zhì)量控制

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中立/需進(jìn)一步討論
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1 建議建立從篩查、快速評(píng)估、術(shù)式選擇、圍術(shù)期管理到長(zhǎng)期隨訪的完整臨床路徑。

2 術(shù)后隨訪建議包括 1 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月及此后年度復(fù)查；復(fù)雜病變、再狹窄高?；蚨胃深A(yù)患者應(yīng)增加隨訪頻率。

3 中心應(yīng)持續(xù)登記圍術(shù)期卒中/死亡、心肌梗死、顱神經(jīng)損傷、血腫感染、再狹窄和長(zhǎng)期卒中事件，并用于質(zhì)量改進(jìn)。

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