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10月份PICC維護過程質控要點查檢表

1.每月抽取病區(qū)20名患者作為受檢對象，每月完成≥20份.病區(qū)靜脈治療患者少于20例/月，則查檢所有患者。
2.計算方式：（外周+中心查檢合格數/總查檢數）*100%

3.評分方法：現場觀察、詢問、查看記錄

查檢時間：

查檢人

史小玉裴嫘婕

院區(qū)及科室

總院兒科一病區(qū)

護士姓名

? 護士層級:

N0N1N2aN2bN3c

患者姓名

住院號

? 一、無菌操作規(guī)程（20分）

執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313)最大化無菌屏障:①置管時操作者應穿戴一次性醫(yī)用外科口罩、圓帽、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單。最大化無菌屏障:②超聲探頭等設備應使用一次性無菌保護套。皮膚及導管消毒:①消毒劑宜首選＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(2個月以下嬰兒慎用)/絡合碘消毒劑。皮膚及導管消毒:②以穿刺點為中心擦試消毒皮膚，消毒范圍應大于敷料面積，直徑≥20cm。皮膚及導管消毒:③消毒至少2遍或參照產品說明書，自然待干后方可操作。輸液接頭消毒:①宜首選用消毒棉片/絡合碘消毒劑輸液接頭消毒:②用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍15秒或參照產品說明書，自然待干后方可連接。

?二、導管與穿刺部位選擇（10分）

導管選擇基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的導管，盡可能減少輸液附加裝置的使用。穿刺部位選擇:①置管時應避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結、破損、創(chuàng)傷等部位及受損血管等。穿刺部位選擇:②成人首選肘上貴要靜脈。新生兒宜選擇大隱靜脈。穿刺部位選擇:③可使用超聲引導穿刺。

?三、導管固定與維護-導管位置確定（5分）

①應使用X線等影像技術確定導管尖端位置。②測量記錄導管體外部分的長度，判斷導管有無移位。③給藥前抽回血確認導管在靜脈內，推注生理鹽水確認導管通暢。

?三、導管固定與維護-導管固定（10分）

①避免使用縫合方式固定。②可使用固定裝置減少導管移動。③宜選用無菌透明敷料，以無張力方法固定。④敷料外標注置入日期、置入長度、外露長度、臂圍，置入者姓名首字母。(有維護手冊者只需標注置入日期即可）

?三、導管固定與維護-敷料更換（15分）

①無菌敷料以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位。無菌紗布敷料至少每2天更換一次，無菌透明敷料至少每7天更換一次。②18歲以上患者可使用含葡萄糖酸氯己定的抗菌敷料。③敷料出現卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損及穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時應立即更換。④敷料外標注置入日期、維護日期,置入長度、外露長度、臂圍，以及維護人姓名首字母。(有維護手冊者只需標注維護日期即可）

?三、導管固定與維護-輸液裝置更換（15分）

①連續(xù)輸液時，輸液器應每24h更換1次。如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。②輸注特殊藥物時應根據產品說明書更換輸液器。③輸注全血、成分血的輸血器應每隔4h更換④輸液接頭應至少7天更換一次或參照產品說明書。⑤輸液接頭內有血液或藥物殘留、完整性受損、疑似被污染、從導管抽取血培養(yǎng)前、任何原因取下時應立即更換。

?三、導管固定與維護-沖封管（15分）

①應一人一針一管一劑一用。②宜采用單劑量沖封管液。③應采用脈沖式沖管、正壓封管方法。④輸血或輸注特殊藥物后，應充分沖管。⑤沖管液量應能沖凈導管及附加裝置腔內殘留物。⑥應使用10ml及以上管徑的注射器。⑦治療間歇期至少每7天沖封管一次。

?四、導管留置的必要性評估（10分）

1.觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、滲液及膿性分泌物等感染征象。2.臨床治療不需要使用導管或出現不能處理的并發(fā)癥時，應及時拔除。

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