【病例3】請閱讀以下病例資料：

       患者，女，67歲。20余歲時確診潰瘍性結(jié)腸炎，40余歲后病情反復(fù)加重，10年前因重度潰瘍性結(jié)腸炎行全結(jié)直腸切除術(shù)并永久性回腸造口，現(xiàn)至造口門診復(fù)診。

       患者訴近半年感覺造口“越來越平”，更換造口袋時發(fā)現(xiàn)開口較以前變小，底盤裁剪和貼合較以往困難。近期未訴頻繁滲漏，但排出物有時較稠，排出不如以前順暢，偶有腹脹不適；無持續(xù)性腹痛、嘔吐或停止排氣排便。患者平時主要自行完成造口護(hù)理，但近年視力下降、手部靈活性下降，底盤裁剪和造口觀察較困難。由于擔(dān)心造口口徑繼續(xù)變小，患者近期減少外出，對造口護(hù)理信心下降?；颊弑硎荆骸耙郧白约簱Q袋還可以，現(xiàn)在造口越來越平、口也小了，我怕自己處理不好?！?/p>

       造口門診評估見：造口位于右下腹，黏膜紅潤、濕潤，未見顏色變暗、壞死或活動性出血。造口高度較低，黏膜最高點(diǎn)接近皮膚平面，局部腹壁輕度凹陷，周圍皮膚皺褶較明顯；造口開口較小，排出物為稠糊狀。造口袋目前佩戴基本穩(wěn)定，未見明顯持續(xù)性滲漏。造口周圍皮膚輕度發(fā)紅，無明顯糜爛、膿性分泌物或明顯壓痛。患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)或明顯全身情況惡化。

【病例4】請閱讀以下病例資料：

       患者，女，90歲。因乙狀結(jié)腸腫瘤伴腸梗阻風(fēng)險行乙狀結(jié)腸切除術(shù)并永久性結(jié)腸造口，現(xiàn)為術(shù)后第7天，由家屬陪同至造口門診復(fù)診。

       患者高齡，日?；顒幽芰^弱，造口觀察和護(hù)理主要由家屬協(xié)助。家屬訴近2天發(fā)現(xiàn)造口顏色較出院時“沒有那么紅潤”，局部顏色逐漸變深，部分區(qū)域呈暗紅至紫暗色?；颊咴V造口周圍脹痛不適，換袋和清潔時加重。家屬還發(fā)現(xiàn)造口與皮膚交界處有小顆粒樣增生，清潔時偶有少量接觸性滲血，因此擔(dān)心“是不是肉芽長出來了”。進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)，患者近1天造口排出量較前減少，排出物較稠，偶有腹脹，但無明顯嘔吐?；颊邿o明顯大量出血，未訴寒戰(zhàn)；家屬未能準(zhǔn)確記錄體溫和造口排出量?；颊呓谶M(jìn)食較少，精神較前稍差。

       造口門診評估見：造口位于左下腹，黏膜整體濕潤度較差，局部光澤下降；造口上緣可見約1.5 cm × 2.0 cm暗紫色區(qū)域，觸碰后疼痛明顯。造口與皮膚交界處可見數(shù)個小顆粒樣肉芽組織，質(zhì)地較脆，清潔時可有少量滲血。造口周圍皮膚輕度發(fā)紅，未見大面積糜爛；暫未見噴射性出血或大量活動性出血。

【病例5】請閱讀以下病例資料：

       患者，男，68歲，身高170 cm，體重64 kg。因低位直腸癌行腹腔鏡低位前切除術(shù)并預(yù)防性袢式回腸造口，現(xiàn)為術(shù)后第10天，由女兒陪同至造口門診復(fù)診。

       患者訴近3天造口排出物明顯增多，造口袋需要頻繁排空。女兒根據(jù)近2天記錄估計(jì)，患者24小時造口排出量約1800–2100 ml，排出物多為稀水樣。近1天患者出現(xiàn)口渴、乏力、站起時頭暈，尿量較前減少，尿色偏深；患者因擔(dān)心“越喝越排得多”，主動減少飲水和進(jìn)食。進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)，患者出院后對回腸造口排出量記錄不規(guī)律，也不清楚每日排出多少需要聯(lián)系造口門診或醫(yī)師。近期無明顯發(fā)熱、寒戰(zhàn)、活動性出血或造口顏色變暗。患者偶有輕度腹部不適，但無持續(xù)性劇烈腹痛、頻繁嘔吐或停止排氣排便。

       造口門診評估見：造口位于右下腹，黏膜紅潤、濕潤，未見明顯壞死、出血或回縮。造口袋內(nèi)可見大量稀水樣液體?；颊呖诖狡桑褫^前稍差，坐位起立時訴頭暈。造口周圍皮膚輕度發(fā)紅，未見大面積糜爛或膿性分泌物。家屬表示：“我們以為回腸造口本來就排得多，不知道這種情況是不是正常?！?/p>