常德市社區(qū)"新銀發(fā)族"中醫(yī)主動(dòng)健康服務(wù)\n需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民朋友：您好！我們想了解55—65歲人群對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)的真實(shí)需求，以便社區(qū)今后提供的服務(wù)更合您的心意。

本問(wèn)卷不記名、不填姓名和住址，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，只用于研究，請(qǐng)您按真實(shí)想法作答。單選題請(qǐng)?jiān)凇鹕洗?√"，多選題請(qǐng)?jiān)凇跎洗?√"。

感謝您的支持！

填答說(shuō)明

單選題請(qǐng)?jiān)凇鹕洗?√"，多選題請(qǐng)?jiān)凇跎洗?√"；標(biāo)注"限選N項(xiàng)"的題目請(qǐng)勿多選。

1. 您的性別:【單選題】

男女

2. 您的年齡:【單選題】

55—59歲60—65歲55歲以下65歲以上

3. 您的文化程度:【單選題】

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您目前的狀態(tài):【單選題】

在職退休后返聘/兼職完全退休其他

5. 您每月可自由支配的收入:【單選題】

2000元以下2000—3999元4000—5999元6000元及以上

6. 您目前的居住方式:【單選題】

獨(dú)居與配偶同住與子女或三代同堂其他

7. 總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為自己的健康狀況:【單選題】

很差較差一般較好很好

8. 近一年，下列哪些問(wèn)題最困擾您（）?

入睡困難/易醒疲乏、精力不足頸肩腰腿痛頭暈耳鳴怕冷/手腳冰涼食欲差/便秘容易感冒情緒低落煩躁記憶力減退其他

9. 近一年您接受中醫(yī)類服務(wù)（艾灸、推拿、刮痧、耳穴等）的次數(shù):【單選題】

從未1—3次4—6次7次及以上

10. 您曾接受過(guò)哪些中醫(yī)項(xiàng)目（）?

推拿按摩艾灸拔罐/刮痧耳穴壓豆中藥或膏方中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)食療藥膳指導(dǎo)八段錦/太極培訓(xùn)以上都沒(méi)有

11. 影響您使用中醫(yī)服務(wù)的主要原因是（）?

不知道哪里能做附近沒(méi)有服務(wù)點(diǎn)費(fèi)用高/不能報(bào)銷擔(dān)心效果不明確擔(dān)心操作不安全沒(méi)時(shí)間沒(méi)人推薦其他

12.近一年，您做到下列健康行為的頻率?

　從不　
很少
　有時(shí)　
經(jīng)常
　總是

作息規(guī)律、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力

中醫(yī)養(yǎng)生保?。ò?、藥膳、膏方等）

定期體檢或自測(cè)血壓血糖

13. 您對(duì)中醫(yī)"治未病"（未病先防）理念的了解程度:【單選題】

完全不了解不太了解一般比較了解非常了解

14. 對(duì)下列關(guān)于中醫(yī)的說(shuō)法，您的看法是?【矩陣單選題】

非常不同意
不太同意
一般
比較同意
非常同意

我信任中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)

我相信"治未病"能降低我將來(lái)生病的風(fēng)險(xiǎn)

我愿意在社區(qū)就近接受中醫(yī)服務(wù)

15. 您對(duì)下列社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的需要程度?【矩陣單選題】

很不需要
不太需要
一般
比較需要
非常需要

①中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與個(gè)性化養(yǎng)生方案

②睡眠調(diào)理（失眠、多夢(mèng)）

③疲勞乏力調(diào)理

④頸肩腰腿痛調(diào)理

⑤調(diào)理脾胃（食欲差、便秘）

⑥慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┲嗅t(yī)自我管理

⑦艾灸/拔罐/刮痧/耳穴壓豆等適宜技術(shù)體驗(yàn)

⑧八段錦等養(yǎng)生功法帶練課程

⑨節(jié)氣養(yǎng)生與食療藥膳指導(dǎo)

⑩同伴互助養(yǎng)生小組活動(dòng)

16. 16. 上面10項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)中，您最想優(yōu)先參加的3項(xiàng)依次是（請(qǐng)?zhí)钚蛱?hào)1—10）:【填空題】

第1優(yōu)先：______　　第2優(yōu)先：______　　第3優(yōu)先：______

17. 在健康投入上，您更認(rèn)同:【單選題】

有病才去治以治療為主治療與預(yù)防并重以防為主，平時(shí)多保養(yǎng)

18. 如果社區(qū)開(kāi)展正規(guī)、專業(yè)的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，您是否愿意付費(fèi):【單選題】

愿意看價(jià)格和效果再定不愿意，只參加免費(fèi)的不確定

19. 單次小班課程（60—90分鐘，如功法課、藥膳課），您能接受的價(jià)格是:【單選題】

只接受免費(fèi)10元以內(nèi)11—30元31—50元50元以上

20. 一對(duì)一個(gè)體化養(yǎng)生指導(dǎo)（含體質(zhì)辨識(shí)與建檔），您能接受的價(jià)格是:【單選題】

只接受免費(fèi)20元以內(nèi)21—50元51—100元100元以上

21. 您每月愿意為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)支付的錢(qián)大約是:【單選題】

0元50元以內(nèi)51—100元101—200元200元以上

22. 您更能接受哪種服務(wù)提供方式（）?

政府購(gòu)買、居民免費(fèi)公益低價(jià)（個(gè)人少量付費(fèi)）市場(chǎng)價(jià)按需購(gòu)買志愿服務(wù)積分兌換會(huì)員制打包（月卡/年卡）

23. 您更希望通過(guò)哪種形式參加（）?

到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做一對(duì)一咨詢居家上門(mén)一對(duì)一指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的6—10人小班課程社區(qū)大課堂講座（20人以上）小區(qū)活動(dòng)場(chǎng)地的功法帶練鄰里同伴互助養(yǎng)生小組微信群＋短視頻跟練打卡

24. 情境說(shuō)明:"中醫(yī)活力管家"是由退休醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理專業(yè)學(xué)生、社區(qū)工作者等，經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)與社群組織培訓(xùn)后組成的社區(qū)健康服務(wù)隊(duì)伍。他們長(zhǎng)期駐點(diǎn)社區(qū)，為居民建立健康檔案、做體質(zhì)辨識(shí)、帶練養(yǎng)生功法、組織互助小組，重點(diǎn)是教您自己管健康，不代替醫(yī)生看病。請(qǐng)問(wèn):如果由下列人員擔(dān)任"活力管家"，您的信任程度?

很不信任
不太信任
一般
比較信任
非常信任

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師

退休返聘醫(yī)務(wù)人員

經(jīng)培訓(xùn)考核的護(hù)理專業(yè)學(xué)生

經(jīng)培訓(xùn)考核的社區(qū)工作者

25. 對(duì)“中醫(yī)活力管家”這一服務(wù)模式，您的看法是?

非常不同意
不太同意
一般
比較同意
非常同意

我愿意讓活力管家為我建立健康檔案并長(zhǎng)期隨訪

我愿意參加活力管家組織的小班課程與社群活動(dòng)

我愿意向鄰居朋友推薦這一服務(wù)

26. 您對(duì)"活力管家"的主要顧慮是（）?

技術(shù)不過(guò)關(guān)擔(dān)心操作安全擔(dān)心隱私泄露擔(dān)心被推銷擔(dān)心做不長(zhǎng)久其他

27. 經(jīng)培訓(xùn)后，您本人愿意擔(dān)任社區(qū)"健康骨干"志愿者嗎:【單選題】

非常愿意看時(shí)間，可以考慮不太愿意不愿意

28. 如果社區(qū)要開(kāi)展中醫(yī)健康服務(wù)，您最希望它是什么樣的?【多行填空題】

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