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腎細胞癌PET顯像應用指南的意見調(diào)查（第二輪）

臨床問題1: 對于偶然發(fā)現(xiàn)的腎臟腫塊，鑒別其良惡性的影像學檢查該如何選擇?
1. 推薦意見1 建議以腹部增強CT作為鑒別腎腫塊良惡性的標準影像學方法；對于腎功能不全、碘造影劑過敏或CT診斷不明確者，可選用MRI作為替代或補充檢查。
2. 推薦意見2 不建議將[18F]FDG PET/CT作為實性腎腫塊良惡性鑒別的常規(guī)檢查手段。
臨床問題2. 對于病理確診的腎細胞癌患者，如何選用合適的影像學檢查評估全身轉(zhuǎn)移或指導臨床分期?
3. 推薦意見1 建議當胸部X光顯示轉(zhuǎn)移懷疑或患者出現(xiàn)肺部癥狀時，應考慮進行胸部CT檢查評估肺轉(zhuǎn)移和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
4. 推薦意見2 當患者出現(xiàn)骨痛或堿性磷酸酶（ALP）升高時，建議進行骨掃描檢查排查骨轉(zhuǎn)移。
5. 推薦意見3 對于晚期RCC患者，建議在開始全身治療前進行神經(jīng)影像學檢查（頭顱MRI）排查腦轉(zhuǎn)移。
6. 推薦意見4 不建議常規(guī)使用[18F]FDG PET/CT用于RCC初始分期。
7. 推薦意見5 對于特殊病理類型的RCC（如延胡索酸水合酶（fumarate hydratase, FH）或琥珀酸脫氫酶B（succinate dehydrogenase B, SDHB）缺陷型），建議使用[18F]FDG PET/CT進行臨床分期和術前評估。
臨床問題3. 對于腎細胞癌術后患者，怎么進行影像學的術后隨訪和復發(fā)監(jiān)測?
8. 推薦意見1 建議所有RCC術后患者基于風險分層制定個體化隨訪方案。
9. 推薦意見2 建議以增強CT作為監(jiān)測復發(fā)的首選影像學檢查，可同時評估手術床局部復發(fā)、對側(cè)腎臟新發(fā)腫瘤及遠處臟器轉(zhuǎn)移。
10. 推薦意見3 不建議將[18F]FDG PET/CT作為RCC術后復發(fā)監(jiān)測的常規(guī)影像學手段；但當常規(guī)影像學發(fā)現(xiàn)可疑病灶難以定性，或臨床高度懷疑存在隱匿性轉(zhuǎn)移時，可選擇性使用[18F]FDG PET/CT。
11. 推薦意見4 對于特殊病理類型RCC（如FH/SDHB缺陷型），建議使用[18F]FDG PET/CT用于術后隨訪及復發(fā)監(jiān)測。
12. 推薦意見5 建議長期隨訪中注意控制影像學檢查的輻射暴露：低風險患者可適當以超聲或低劑量CT替代常規(guī)劑量CT，并在條件允許時考慮MRI與CT交替使用，以減少累積輻射劑量。
臨床問題4. 對于不適合接受手術的晚期RCC患者，接受全身系統(tǒng)性治療后怎么進行影像學檢查的療效監(jiān)測？
13. 推薦意見1 建議在開始全身系統(tǒng)性治療前完成基線影像學評估，進行胸腹部增強CT（如無禁忌癥），作為后續(xù)療效評估的對照依據(jù)。
14. 推薦意見2 建議采用胸腹部增強CT進行療效監(jiān)測（病情穩(wěn)定者可酌情以胸部X線替代胸部CT）；對于CT對比劑過敏或腎功能不全患者，可選用MRI。
15. 推薦意見3 建議采用免疫檢查點抑制劑（如 PD-1或PD-L1）治療的患者，若首次影像評估顯示疾病進展但臨床狀態(tài)穩(wěn)定，不應立即停藥，而應在4周~8周后復查影像以確認是否為真性進展。
16. 推薦意見4 不建議將[18F]FDG PET/CT作為晚期RCC的常規(guī)療效監(jiān)測手段。
17. 推薦意見5 對于接受全身系統(tǒng)性治療的晚期RCC患者，建議在以下情況使用[1?F]FDG PET/CT：可疑遠處轉(zhuǎn)移而常規(guī)影像學無法明確時；或用于特殊病理類型RCC（如FH/SDHB缺陷型）的全身評估。
18. 如果您有其他需要新增、修改或刪減建議，煩請您詳細描述（注：FDG PET/MRI 在 RCC 中的推薦價值目前尚未確立，本共識意見中暫未涉及，僅在推薦說明中進行討論）:
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