小班幼兒用餐習(xí)慣問卷調(diào)查表

尊敬的家長(zhǎng)：您好，為更好地了解寶貝的用餐習(xí)慣，幫助寶貝養(yǎng)成不挑食，不浪費(fèi)，愛干凈的良好習(xí)慣，特設(shè)計(jì)本次問卷調(diào)查。您只需根據(jù)寶貝的實(shí)際情況填寫即可，感謝您的配合。

1. 您的孩子目前的年齡

3歲4歲

2. 您的孩子目前的主要日常用餐照料者

父母祖父母/外祖父母保姆其他

3. 您的孩子獨(dú)立用餐能力表現(xiàn)

完全不會(huì)
偶爾會(huì)
基本會(huì)
完全會(huì)

自己使用勺子

自己使用叉子

自己端碗

獨(dú)立吃完一頓飯

飯后自己收拾餐具

保持做面整潔

4. 您的孩子用餐習(xí)慣表現(xiàn)

總是做到
經(jīng)常做到
偶爾做到
很少做到
無法做到

安靜專注進(jìn)餐

細(xì)嚼慢咽不噎食

不剩飯不浪費(fèi)

進(jìn)餐時(shí)不講話

餐后主動(dòng)漱口擦嘴

5. 您的孩子對(duì)以下食物的喜愛程度

非常不喜歡
不太喜歡
一般
比較喜歡
非常喜歡

米飯/面條等主食

肉類（豬肉、牛肉、雞肉等）

魚類

蛋類

蔬菜

水果

豆制品

6. 您的孩子平均一頓飯的用餐時(shí)長(zhǎng)

20分鐘以內(nèi)20-30分鐘31-40分鐘41-50分鐘50分鐘以上

7. 您的孩子有哪些常見的不良進(jìn)餐行為表現(xiàn)？

邊吃邊玩東張西望，注意力不集中挑食、偏食吃飯速度慢喜歡用手抓食物

8. 您的孩子是否有固定的用餐時(shí)間？

有，非常規(guī)律有，但偶爾會(huì)變動(dòng)沒有固定時(shí)間

9. 您的孩子在用餐前是否有洗手的習(xí)慣？

每次都主動(dòng)洗提醒后會(huì)洗偶爾會(huì)洗很少洗

10. 您通常通過哪些方式鼓勵(lì)孩子好好吃飯？

表揚(yáng)和鼓勵(lì)允許孩子參與食物制作營(yíng)造愉快的用餐氛圍限制零食攝入設(shè)定用餐規(guī)則使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如小貼紙等）

11. 您的孩子是否有吃零食的習(xí)慣？

幾乎不吃零食每天1-2次少量零食每天3次及以上零食不定時(shí)大量吃零食

12. 您認(rèn)為您的孩子目前的用餐習(xí)慣整體如何？

非常好比較好一般有待改進(jìn)問題較多

13. 您的孩子在用餐方面，您認(rèn)為最讓您困擾的問題是什么？

14. 為了幫助孩子養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，您希望獲得哪些方面的建議或支持？

15. 關(guān)于孩子用餐習(xí)慣，您還有其他想要補(bǔ)充說明的嗎？

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