AI理賠審核師實(shí)訓(xùn)基地選拔人才測(cè)評(píng)試題

A1、你目前的年級(jí)是?

A.大專一年級(jí)B.大專二年級(jí)C.大專三年級(jí)（2027屆畢業(yè)生）D.已畢業(yè)或其他

A2、你就讀的專業(yè)方向最接近哪一類?

A.財(cái)經(jīng)商貿(mào)類（會(huì)計(jì)/財(cái)務(wù)/金融/保險(xiǎn)）B.計(jì)算機(jī)/大數(shù)據(jù)類C.醫(yī)學(xué)/護(hù)理類D.其他

A3、本項(xiàng)目要求連續(xù)參與12個(gè)月、每周固定投入實(shí)訓(xùn)時(shí)間。你能否保證?

A.完全可以保證B.基本可以保證，偶爾可能有沖突C.難以保證

A4、實(shí)訓(xùn)采用按件計(jì)酬、多勞多得，初期因技能不熟練月收入可能較低甚至為零。你對(duì)此的態(tài)度是?

A.充分理解并接受，把它當(dāng)作學(xué)本領(lǐng)的階段B.可以接受，但希望盡快有穩(wěn)定收入C.無法接受

A5、項(xiàng)目涉及保險(xiǎn)公司真實(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，學(xué)員須簽保密協(xié)議、數(shù)據(jù)不得外傳。你是否愿意簽署并嚴(yán)格遵守?

A.愿意，并會(huì)嚴(yán)格遵守B.愿意，但還不太清楚具體要求C.需要再考慮

B1、小王3月1日投保住院醫(yī)療險(xiǎn)，條款約定疾病等待期30天。他3月20日因肺炎住院申請(qǐng)理賠，通常會(huì)怎樣?

A.全額賠付B.不予賠付，因?yàn)槌鲭U(xiǎn)在等待期內(nèi)C.賠付一半D.先退保費(fèi)再賠付

B2、某醫(yī)療險(xiǎn)免賠額1萬元、賠付比例100%，本次合理醫(yī)療費(fèi)用3.6萬元且未獲其他補(bǔ)償。可賠金額約為?

A.3.6萬元B.2.6萬元C.1萬元D.1.6萬元

B3、某醫(yī)療險(xiǎn)約定經(jīng)社保結(jié)算賠100%、未經(jīng)社保結(jié)算賠60%。小李住院花2萬元且全部自費(fèi)未走醫(yī)保，按約定賠付約為?

A.2萬元B.1.6萬元C.1.2萬元D.0.8萬元

B4、投保前已確診并長(zhǎng)期治療的疾病，在多數(shù)醫(yī)療險(xiǎn)條款中通常怎樣處理?

A.與一般疾病同樣賠付B.屬于既往癥，通常責(zé)任免除或不予賠付C.一律賠付50%D.由理賠員自行判斷

B5、下列哪項(xiàng)在絕大多數(shù)健康險(xiǎn)條款中屬于責(zé)任免除?

A.等待期后因肺炎住院B.等待期后因意外骨折住院C.醉酒駕駛導(dǎo)致的人身傷害D.等待期后首次確診惡性腫瘤

B6、投保時(shí)未如實(shí)告知既往病史，出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司核查發(fā)現(xiàn)，通常怎樣處理?

A.必須全額賠付B.保險(xiǎn)公司可依法解除合同或拒賠C.由理賠審核員自行決定D.賠付本次但不予續(xù)保

B7、條款約定須在二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診，被保險(xiǎn)人實(shí)際在無等級(jí)民營(yíng)診所就診，其費(fèi)用一般怎樣?

A.全額賠付B.按50%賠付C.通常不屬于約定醫(yī)院范圍，難以賠付D.由就診醫(yī)院決定

B8、某險(xiǎn)種年度賠付限額10萬元，本次理算金額12萬元。實(shí)際賠付應(yīng)為?

A.12萬元B.10萬元C.2萬元D.由客戶與保險(xiǎn)公司協(xié)商

C1、我國(guó)醫(yī)保三大目錄不包括下列哪一項(xiàng)?

A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)用耗材目錄D.醫(yī)院等級(jí)目錄

C2、關(guān)于醫(yī)保藥品甲類與乙類，通常情況是?

A.甲類全部納入報(bào)銷基數(shù)，乙類需先自付一定比例B.乙類全部報(bào)銷、甲類不予報(bào)銷C.兩者規(guī)則完全相同D.甲類完全自費(fèi)

C3、審核費(fèi)用清單時(shí)，發(fā)現(xiàn)男性被保險(xiǎn)人的處方含婦科專用藥品。審核員首先應(yīng)當(dāng)?

A.直接賠付B.核實(shí)是否為錄入或身份錯(cuò)誤，按規(guī)定處理C.忽略只看總額D.要求重開發(fā)票

D1、保單被保險(xiǎn)人姓名為張偉，醫(yī)療發(fā)票姓名為張瑋，其余信息一致。審核員應(yīng)當(dāng)?

A.視為同音字直接通過B.要求補(bǔ)充身份證明或更正票據(jù)，確認(rèn)一致后再受理C.以發(fā)票為準(zhǔn)D.姓名不影響只看金額

D2、病歷記載入院4月10日、出院4月3日，發(fā)票日期4月2日。最可能的問題是?

A.日期有誤或材料造假嫌疑，需核實(shí)B.正常無需處理C.只需核對(duì)金額D.直接賠付

D3、費(fèi)用清單各項(xiàng)相加8650元，發(fā)票總金額8560元。審核員應(yīng)當(dāng)?

A.以較高者為準(zhǔn)B.以較低者為準(zhǔn)C.核實(shí)差異原因，要求更正或說明后再處理D.取平均值

E1、遇到拿不準(zhǔn)的案件，最不應(yīng)該做的是?

A.請(qǐng)教帶教導(dǎo)師B.查閱條款與操作手冊(cè)C.把案件截圖發(fā)到微信群或朋友圈求助D.在系統(tǒng)提交復(fù)核

E2、親友請(qǐng)你幫忙看看他的案子能不能多賠一點(diǎn)。正確做法是?

A.用權(quán)限幫他調(diào)整結(jié)論B.告知走正常流程，并主動(dòng)申請(qǐng)回避、向?qū)焾?bào)備C.私下告訴他規(guī)則漏洞D.直接拒絕不說明

E3、關(guān)于AI系統(tǒng)給出的審核建議，正確態(tài)度是?

A.AI一定正確直接采信B.AI僅供參考，最終由審核人按規(guī)則復(fù)核并擔(dān)責(zé)C.AI不可靠一律不用D.只在案件量大時(shí)才參考

F1、月底案件量突然翻倍，你已連續(xù)加班三天，朋友約周末玩。你會(huì)?

A.先去玩回來再說B.先完成已承諾的案件量，再安排休息C.隨便做做應(yīng)付D.直接請(qǐng)假

F2、連續(xù)兩周準(zhǔn)確率排名墊底并被通報(bào)。你會(huì)?

A.很受挫考慮退出B.主動(dòng)找導(dǎo)師復(fù)盤錯(cuò)題、針對(duì)性練習(xí)C.認(rèn)為是系統(tǒng)規(guī)則問題D.減少接單換高準(zhǔn)確率

F3、實(shí)訓(xùn)到第4個(gè)月，工作重復(fù)枯燥、收入未達(dá)預(yù)期。你會(huì)?

A.立即申請(qǐng)退出B.主動(dòng)與導(dǎo)師溝通爭(zhēng)取更復(fù)雜任務(wù)，并設(shè)階段性目標(biāo)C.消極應(yīng)付等到期D.一邊應(yīng)付一邊另找實(shí)習(xí)

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