學(xué)生家庭基本情況調(diào)查表

本問(wèn)卷作為學(xué)生初中四年培養(yǎng)計(jì)劃制定的基礎(chǔ)，請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫。

1. 學(xué)生姓名

2. 家庭人口總數(shù)

3. 監(jiān)護(hù)人1：姓名

4. 監(jiān)護(hù)人1與學(xué)生關(guān)系

父親母親其他

5. 監(jiān)護(hù)人2：姓名

6. 監(jiān)護(hù)人2與學(xué)生關(guān)系

父親母親其他

7. 家庭經(jīng)濟(jì)收入，一年總和

2萬(wàn)元及以下2萬(wàn)元以上,5萬(wàn)元以下5萬(wàn)元及以上10萬(wàn)元以下10萬(wàn)元及以上

8. 家庭經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)源（可多選）

外出務(wù)工耕種自己承包土地企業(yè)上班承包其他人土地經(jīng)商事業(yè)單位上班跑運(yùn)輸其他

9. 家庭擁有住宅套數(shù)

1套2套3套及以上

10. 家庭住宅所在地

本村縣城鎮(zhèn)商業(yè)樓其他

11. 汽車購(gòu)置

1輛2輛3輛及以上

12. 家庭其他需要說(shuō)明情況

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