福安一中學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷

1. 你的年級

請選擇

2. 你所在的宿舍人數(shù)

四人六人八人其他

3. 你所在樓層

1-3樓4-5樓6-7樓8-9樓

4. 你通常需要多長時間才能入睡

10分鐘以內(nèi)10-30分鐘30分鐘-1小時1小時以上

5. 你通常早上幾點(diǎn)起床

6:00之前6:00-6:306:30-7:007:00-7:30

6. 你平均每天的睡眠時間大約是多久

少于5小時5-6小時6-7小時7-8小時8-9小時9小時以上

7. 你認(rèn)為影響你睡眠質(zhì)量的主要因素有哪些

宿舍噪音光線過強(qiáng)室友作息不同步床品舒適度學(xué)習(xí)壓力大情緒問題環(huán)境溫度不適其他

8. 請根據(jù)你近一周的睡眠情況，對以下描述進(jìn)行評分（1分表示從不，2分表示很少，3分表示有時，4分表示經(jīng)常，5分表示總是）

從不
很少
有時
經(jīng)常
總是

入睡困難

夜間易醒

早醒后難以再次入睡

睡眠中做夢較多

醒來后感覺疲勞

9. 你在睡前通常會做哪些事情

看書聽音樂與室友聊天進(jìn)行體育鍛煉冥想或放松訓(xùn)練其他

10. 你是否有午睡的習(xí)慣

每天都午睡經(jīng)常午睡偶爾午睡很少午睡從不午睡

11. 你午睡的時長通常是多久

15分鐘以內(nèi)15-30分鐘30-60分鐘

12. 你是否因為睡眠問題影響到白天的學(xué)習(xí)狀態(tài)

從未影響輕微影響，偶爾走神中度影響，經(jīng)常注意力不集中嚴(yán)重影響，無法正常學(xué)習(xí)

13. 宿舍夜間環(huán)境的總體評價

非常安靜比較安靜一般比較嘈雜非常嘈雜

14. 個人平時作息與學(xué)校作息制度的一致性

完全一致大部分一致一般不太一致完全不一致

15. 室友作息同步性/沖突程度

完全同步大部分同步一般有些沖突完全沖突

16. 晚自習(xí)結(jié)束到熄燈的個人支配時間的充足性

非常充足比較充足一般不太充足非常不充足

17. 你是否因為睡眠問題去尋求過幫助（如咨詢醫(yī)生、老師等）

是否

18. 你覺得學(xué)業(yè)壓力會不會影響你的睡眠？

是否

19. 你認(rèn)為充足睡眠對學(xué)習(xí)重要嗎?

是否

20. 對于宿舍樓及宿舍環(huán)境等方面有什么印象并評價

21. 對現(xiàn)有的睡眠質(zhì)量滿意嗎？

是否

22. 對于改善學(xué)生在校睡眠，你有什么建議？

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