尊敬的先生、女士：
您好！非常感謝您參加我們的調(diào)查。本問卷旨在了解您在日常生活中管理自身健康方面的情況、所獲得的社會支持以及近期的心理狀態(tài)。所有題目沒有對錯之分，請根據(jù)您的真實情況填寫。您的回答將嚴格保密，僅用于學術(shù)研究。感謝您的支持與配合！
你的認真作答對我們的研究非常重要，如果你愿意參加本次調(diào)查，并能認真填寫，請勾選下面的選項以表明你的決定，然后進入我們的調(diào)查：
□我愿意參加，并承諾將認真作答。
【第二部分:健康自我管理行為（AHSMSRS行為分量表）】
指導語：以下題目想了解您平時在健康管理方面的具體行為。請仔細閱讀每一條，選擇1-5來表示與你相符合的程度（1=從不，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是），請根據(jù)您最近的實際情況，在相應(yīng)數(shù)字上畫圈“√”。
指導語：請仔細閱讀每一條，選擇1~5表示您對以下說法的同意程度（1=完全不同意，2=不太同意，3=一般，4=比較同意，5=完全同意）。
【第四部分：健康自我管理認知（AHSMSRS認知分量表）】
指導語：請選擇1~5表示您對以下說法的同意程度（1=完全不同意，2=不太同意，3=一般，4=比較同意，5=完全同意）
【第五部分：社會支持評定量表（SSRS）】
指導語：下面的問題想了解您平時的社會交往情況和獲得幫助的情況。請根據(jù)您的實際情況，在相應(yīng)選 項上畫圈“√”。
SS01. 您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友？
SS02. 您與鄰居的關(guān)系？
SS03. 您與以前的老同事、老朋友的關(guān)系？
SS04. 從家庭成員得到的支持和照顧
SS05. 過去，在您遇到困難或急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助的來源有哪些？
SS06. 過去，在您遇到困難或急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有哪些？
SS07. 您遇到煩惱時的傾訴方式？
SS08. 您遇到煩惱時的求助方式？
SS09. 對于團體（如社區(qū)活動、老年協(xié)會、宗教組織等）組織的活動，您？
【第六部分：凱斯勒心理困擾量表（K10）】
指導語：下面的10條描述您過去四周內(nèi)的感受和情緒。請選擇1~5（1=從不，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是）。
問卷到此結(jié)束，衷心感謝您的配合！祝您身體健康，生活愉快！