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花園社區(qū)55–75歲高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷

一、一般資料
1.  性別
2. 年齡
3. 文化程度
4. 居住情況
5. 高血壓患病年限
二、高血壓服藥依從性行為
6. 您能否每天按時服用降壓藥？
7. 近一個月您漏服藥物次數(shù)？
8. 身體無不適時，您是否會自行停藥或減藥？
9. 您是否會根據(jù)血壓高低自行增減藥量？
10. 忘記服藥后，您會補服藥物嗎？
三、服藥依從性差原因調(diào)查
11. 您忘記服藥主要原因？
12. 您是否擔(dān)心降壓藥副作用？
13.  您是否認為血壓正常就可以停藥？
14. 藥物費用是否影響您規(guī)律服藥？
15. 家人是否提醒您按時服藥？
四、健康認知與社區(qū)干預(yù)
16. 您是否清楚高血壓需要終身規(guī)律服藥？
17.  社區(qū)是否開展過高血壓用藥健康教育？
18. 您是否愿意接受社區(qū)服藥隨訪、用藥指導(dǎo)？
五、開放性問題
19. 您認為自己服藥不規(guī)律的最大原因是什么？
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