血液透析患者AVF護理現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素調(diào)查問卷

本問卷匿名填寫，不用于個人績效考核或知識考試。請按日常工作中的真實情況作答。調(diào)查結(jié)果將與臨床基線資料、既往事件及現(xiàn)行流程共同用于分析AVF護理相關(guān)不良事件、并發(fā)癥發(fā)生及異常早期識別不足的相關(guān)因素。預計10-15分鐘。

一、基本情況

1. 血液凈化工作年限：

＜1年1～3年4～5年6～10年＞10年

2. 是否接受過血管通路專項培訓？

是否

3. 是否能夠獨立完成AVF穿刺？

是否

4. 如果有血管通路專項培訓，您最希望加強哪些方面的內(nèi)容？

AVF基本結(jié)構(gòu)、血管走行及成熟評估AVF穿刺前規(guī)范化評估（看、摸、聽等）穿刺部位選擇及穿刺點輪換方法新建AVF的評估與首次/早期穿刺深、細、彎曲等困難AVF的穿刺技巧超聲輔助評估及超聲引導穿刺穿刺失敗后的處理與再次穿刺策略穿刺后滲血、血腫等情況的判斷與處理AVF狹窄、血流不足等功能異常的早期識別AVF血栓、動脈瘤樣改變等并發(fā)癥的識別與處理PTA術(shù)后AVF的評估、穿刺及隨訪管理患者健康教育與居家AVF保護其他：

二、患者既往AVF信息獲取

5. 當您接到一名平常不經(jīng)常負責的AVF患者時，穿刺前您通常能否快速獲得以下信息？

能快速獲得
需詢問/查找后獲得
通常難以獲得

既往狹窄/血栓情況

既往PTA及具體部位

既往穿刺失敗/血腫/反復滲血部位

當前謹慎/禁止穿刺區(qū)域

最近一次彩超主要結(jié)果

6. 當上述信息不能快速獲得時，最常見的原因是：

信息分散在不同記錄中記錄不完整/更新不及時主要依靠口頭交班或經(jīng)驗護士主要依靠患者本人告知彩超/PTA結(jié)果不便快速查看缺少直觀的個體化穿刺圖譜工作忙、查詢時間不足其他：

三、穿刺實施與團隊差異

7. 在AVF穿刺及穿刺部位輪換過程中，哪些因素最容易給您造成困難？

血管較深、細、彎曲或容易滑動可穿刺血管段較短局部存在硬結(jié)/既往血腫/動脈瘤樣改變，可選擇區(qū)域有限新瘺血管走形或成熟情況不易判斷不熟悉患者AVF血管走形不清楚患者既往狹窄、PTA、血腫等風險區(qū)域對不熟悉部位穿刺把握不足，擔心穿刺失敗或發(fā)生血腫缺少清晰的個體化穿刺圖譜/風險區(qū)域標識患者習慣固定部位/不愿更換穿刺點工作繁忙時更傾向選擇熟悉、容易穿刺的位置基本沒有明顯困難其他：

8. 您認為目前不同護士之間，哪些AVF護理能力差異較明顯？

穿刺前評估穿刺點選擇/輪換困難瘺穿刺技術(shù)新瘺評估與穿刺穿刺失敗后的處理血腫/滲血后的處理狹窄/功能異常的早期識別差異不明顯其他

四、真實臨床情景與處置一致性

（一）靜脈針穿刺后有回血，但局部逐漸隆起，考慮發(fā)生滲血/血腫。根據(jù)您平時實際工作回答：

9. 對于原靜脈針您通常如何處理

拔除保留并觀察/繼續(xù)使用根據(jù)具體情況決定

10. 您認為目前科室護士對此類情況的處理方式：

基本一致大部分一致差異較大沒有明確統(tǒng)一原則/不清楚

（二）第一次AVF穿刺未成功后，您通常如何處理？

11. 下一步通常：

調(diào)整后由本人再次嘗試更換穿刺部位后再次嘗試請其他護士協(xié)助根據(jù)具體情況決定其他：

12. 同一名護士通常最多嘗試：

__次沒有固定標準

13. 科室目前對于“穿刺失敗后何時應(yīng)停止繼續(xù)嘗試。并請其他護士協(xié)助或進一步評估”是否有明確規(guī)定？

有明確規(guī)定且執(zhí)行基本一致有規(guī)定，但實際執(zhí)行不一致沒有明確規(guī)定不清楚

五、AVF功能異常的識別與后續(xù)處理

14. 當您懷疑患者AVF可能存在狹窄、血流不足等功能異常時，實際工作中通常依據(jù)哪些信息進行判斷？【可多選】

震顫較患者平時發(fā)生變化聽診雜音發(fā)生變化穿刺較以前困難難以達到患者原有血泵流量動脈壓/靜脈壓較患者既往趨勢異常穿刺點止血時間較以前延長內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹等異常查看既往彩超結(jié)果查看既往狹窄/PTA病史結(jié)合通路血流量（Qa）等監(jiān)測結(jié)果請經(jīng)驗護士協(xié)助判斷主要憑個人經(jīng)驗判斷其他：

15. 當您發(fā)現(xiàn)或懷疑AVF功能異常后，通常會采取哪些措施？【可多選】

重新進行AVF體格評估查看既往狹窄/PTA/彩超資料調(diào)整或暫停原計劃穿刺部位請其他護士共同評估報告醫(yī)生建議/啟動彩超等進一步檢查繼續(xù)觀察并記錄變化更新相關(guān)記錄/穿刺圖譜其他：

六、患者配合、資源與管理因素

16. 您認為目前哪些因素會影響AVF護理措施的規(guī)范、連續(xù)實施？

專項培訓不足缺少統(tǒng)一能力考核患者既往AVF信息不集中缺少個體化穿刺圖譜穿刺前評估標準不統(tǒng)一穿刺失敗/血腫等異常處置流程不明確主要依賴經(jīng)驗護士帶教困難AVF缺少超聲輔助評估/穿刺條件護理記錄/信息系統(tǒng)不能快速呈現(xiàn)重要AVF信息工作量大/時間緊患者AVF保護知識不足患者異常變化后未及時告知醫(yī)護患者長期要求固定部位穿刺患者止血壓迫方式不規(guī)范其他

七、并發(fā)問題相關(guān)因素與優(yōu)先改進

根據(jù)您的實際工作經(jīng)驗，您認為以下問題（17-22題）通?？赡芘c哪些情況有關(guān)？請?zhí)顚懩J為最主要的1-2項（可從患者血管情況、穿刺操作、既往內(nèi)瘺情況、患者配合、護理流程、信息獲取等方面考慮，也可以填寫您認為的其他情況。）

17. 穿刺失敗

18. 穿刺后血腫

19. 反復滲血/止血時間延長

20. 穿刺部位滲血/動脈瘤樣改變

21. AVF狹窄/功能異常未能及時發(fā)現(xiàn)

22. AVF血栓形成

23. 如果目前AVF護理工作只能優(yōu)先改進一件事，您最希望改進什么？

注：護士意見用于識別護理工作中的可能影響因素和可改進環(huán)節(jié)，不直接等同于AVF并發(fā)癥的醫(yī)學病因。

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