肢體欺凌：實(shí)施者以腳踢、掌摑、抓咬、推撞、拉扯等方式欺凌受害者身體，使受害者肉體感覺(jué)疼痛、不適、傷殘，甚至死亡。在這學(xué)期里，您曾幾次受到肢體上的欺凌？（    ）(單選)

言語(yǔ)欺凌：實(shí)施者以辱罵、恐嚇、譏諷、起侮辱性綽號(hào)等方式侵犯受害者人格尊嚴(yán)，使受害者的心理受到傷害。在這學(xué)期里，您曾幾次受到言語(yǔ)上的欺凌？(          )    (單選)

社交欺凌：實(shí)施者通過(guò)惡意排斥、恐嚇、威脅、逼迫等方式孤立受害者，使其不能正常和同學(xué)交往、參加學(xué)校活動(dòng)。在這學(xué)期里，您曾幾次受到社交上的欺凌？(       ) (單選)

網(wǎng)絡(luò)欺凌：實(shí)施者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他信息傳播方式散布或傳播關(guān)于受害者的謠言、隱私，誹謗、詆毀、羞辱受害者。在這學(xué)期里，您曾幾次受到網(wǎng)絡(luò)上的欺凌？(       ) (單選)

您曾在哪里受到過(guò)肢體、言語(yǔ)、社交上的欺凌？ （    ）(可多選)

當(dāng)您看到他人受到欺凌，您通常會(huì)怎樣做 ? （    ）(可多選)