住院患者深靜脈血栓基本知識(shí)問卷調(diào)查表9月份唐丹婷

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1. 您的姓名：

2. 您了解下肢深靜脈血栓是什么嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

3. 您了解下肢深靜脈血栓的危害嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

4. 您了解哪些疾病與下肢深靜脈血栓相關(guān)嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

5. 您了解哪些生活習(xí)慣會(huì)使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

6. 您了解發(fā)生下肢深靜脈血栓的臨床癥狀嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

7. 您了解哪些措施可以預(yù)防下肢深靜脈血栓嗎？

非常了解（5分）比較了解（4分）一般了解（3分）不了解（2分）非常不了解（1分）

8. 您認(rèn)為存在風(fēng)險(xiǎn)因素的患者預(yù)防下肢深靜脈血栓應(yīng)該成為常規(guī)嗎？

非常應(yīng)該（5分）比較應(yīng)該（4分）不確定（3分）不應(yīng)該（2分）非常不應(yīng)該（1分）

9. 您認(rèn)為長期臥床者應(yīng)該常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓嗎？

非常應(yīng)該（5分）比較應(yīng)該（4分）不確定（3分）不應(yīng)該（2分）非常不應(yīng)該（1分）

10.

您認(rèn)為術(shù)后早期活動(dòng)重要嗎？

非常重要（5分）比較重要（4分）不確定（3分）不重要（2分）非常不重要（1分）

11. 您認(rèn)為有必要使用梯度壓力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓嗎？

非常必要（5分）比較必要（4分）不確定（3分）不必要（2分）非常不必要（1分）

12. 您的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級?

高危中危

13. 請選擇日期：

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