社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量滿意問卷度問卷調(diào)查

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

≦6060-7070-8080-90≧90

3. 您是否有配偶

無有

4. 您的子女情況（若無子女填無，如有請?zhí)顚憙鹤?、女兒?shù)量，例：男2個，女1個）

無有

5. 您的文化程度

本科及以上高中、?？?/label>初中小學(xué)及以下

6. 您的經(jīng)濟(jì)來源

退休金積蓄子女贍養(yǎng)國家最低生活保障無

7. 您目前的身體狀況

健康良好一般不好無法自理

8. 通用基礎(chǔ)

QA1 可靠性：機(jī)構(gòu)與您簽訂正規(guī)服務(wù)合同，對于服務(wù)內(nèi)容、收費等有明確說明

QA2 保證性：服務(wù)人員注重文明禮儀且著裝規(guī)范得體

QA3 響應(yīng)性：機(jī)構(gòu)服務(wù)信息化、智能化，溝通便利

QA4 有形性：服務(wù)場所標(biāo)志標(biāo)識規(guī)范

QA5 移情性：定期開展老年人能力評估，依據(jù)評估結(jié)果提供針對性的服務(wù)

9. 服務(wù)提供

QB1 可靠性：機(jī)構(gòu)具備提供服務(wù)資質(zhì)（餐飲許可、康復(fù)護(hù)理許可等）

QB2 保證性：服務(wù)人員具備相應(yīng)的知識、專業(yè)技能，定期開展培訓(xùn)提高服務(wù)水平

QB3 響應(yīng)性：送餐、入戶照料等服務(wù)快速、準(zhǔn)時

QB4 有形性：如餐飲、娛樂、康復(fù)等服務(wù)有專門的區(qū)域劃分且環(huán)境良好、設(shè)備設(shè)施齊全

QB5 移情性：餐飲、文體活動、生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等能夠提供個性化的服務(wù)

10. 支持保障

QC1 可靠性：運營服務(wù)管理到位（人力資源、財務(wù)、風(fēng)險等）

QC2 保證性：環(huán)境衛(wèi)生、食品消防安全、應(yīng)急管理、信息安全等落實到位

QC3 響應(yīng)性：投訴、意見建議渠道明確、暢通，處理及時，滿意度高

QC4 有形性：建筑環(huán)境舒適、設(shè)備設(shè)施完善

QC5 移情性：有專業(yè)人才能夠提供心理健康咨詢、法律援助等個性化服務(wù)

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