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老年人心理健康狀況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者:

      您好!本次調(diào)查旨在深入了解老年人的心理健康狀況、社會(huì)交往情況以及生活現(xiàn)狀,為提升居家養(yǎng)老生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。本問卷采用匿名形式,所有信息僅用于數(shù)據(jù)研究,絕不外泄。請您根據(jù)實(shí)際情況放心作答。感謝您的支持與配合!

1. 您的性別:
2. 您的年齡: ____50__ 周歲
3. 您的婚姻狀況:
4. 您目前患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病數(shù)量(如高血壓、糖尿病、心臟病等):
5.
您多久做一次健康體檢?
6. 您對您的生活基本上滿意嗎?
7. 您會(huì)不會(huì)偶爾覺得,自己出力做事,也改變不了什么,心里有點(diǎn)無力?
8. 您一天中大部分時(shí)段都精神狀態(tài)良好?
9. 會(huì)不會(huì)總心里胡思亂想,擔(dān)心往后遇上啥不好的事兒?
10. 有沒有覺得自己記性,比起身邊其他同齡人要差一些,忘事更頻繁?
11. 您日常進(jìn)行最多的活動(dòng)是?(可多選)
12. 您與子女、親戚或朋友的日常聯(lián)系頻率如何?(電話、視頻或見面均可)
13. 您覺得目前您與家人的關(guān)系如何?
14. 您對未來生活的態(tài)度是?
15. 您是否會(huì)使用智能手機(jī)或平板電腦上網(wǎng)?
16.
您日常能否自主完成吃飯、穿衣、洗漱等生活活動(dòng)?
問卷到此結(jié)束,再次衷心感謝您的寶貴時(shí)間與耐心配合!祝您身體健康,萬事如意!
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