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成都市新都區(qū)老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷

老年人健康相關(guān)情況調(diào)查問卷

尊敬的長輩： 您好！本次調(diào)查為學(xué)術(shù)研究，目的是了解老年人健康素養(yǎng)與自我健康管理現(xiàn)狀。問卷匿名填寫，所有資料僅用于科研，嚴(yán)格保密，不會泄露個人信息。問卷大約需要 5-8 分鐘完成，請根據(jù)您真實情況作答。 您可自愿參與，隨時可以退出。如您同意參與，請點擊 “繼續(xù)”。

□ 我已閱讀并同意參與本次調(diào)查
一般資料
1. 您的性別：
2. 年齡：
3. 體重（kg）：
4. 身高（m）:
5. 婚姻狀況：
6. 居住方式：
7. 您是否患有以下基礎(chǔ)疾病（可多選）：
8. 目前是否規(guī)律服用上述基礎(chǔ)疾病相關(guān)藥物：
9. 吸煙史：
10. 飲酒史：
下面為工具性日常生活能力IADL（每題分值：2=無需幫助，可獨立完成；1=需要幫助；0=完全不能自己做），完成該表后由填表人計算分值。
11. 您能做飯嗎？
12. 您能自己完成家務(wù)或勤雜工作嗎？
13. 您能自己服藥嗎？
14. 您能自己獨立走一段距離嗎？
15. 您能獨立去購物嗎？
16. 您能自己理財嗎？
17. 您能獨立撥打電話嗎？
18. 您能自己洗衣服嗎？
19. IADL總分：（填空，填完上述表后，由填表者錄入）
指導(dǎo)語：請評估完成下面每件事對您而言難易程度。每題選項分值： 1 = 非常困難；2 = 困難；3 = 容易；4 = 非常容易
20. 當(dāng)您生病時，您能理解醫(yī)生或藥師給您的用藥說明嗎?
21. 您能讀懂藥品附帶的說明書嗎？
22. 您能清晰地告訴醫(yī)生，您想了解的問題嗎？
23. 當(dāng)需要時，您能從醫(yī)生那里獲取建議嗎？
24. 您能判斷哪些日常行為會影響您的健康嗎？
25. 您能理解關(guān)于健康風(fēng)險因素的信息嗎?
26. 您能評估健康信息的可靠性和準(zhǔn)確性嗎？
27. 您能判斷哪些健康信息來源是可信的嗎?
28. 您能理解媒體報道中的健康建議并判斷是否可信嗎？
29. 您能在日常生活中遵循健康生活方式的建議嗎？
30. 您能利用健康信息來改善自己的健康狀況嗎?
31. 您能找到改善健康的信息嗎？
指導(dǎo)語：下面描述和您健康自我管理相關(guān)的情況，請根據(jù)您實際情況選擇。 計分：1 = 完全不符合；2 = 不太符合；3 = 一般；4 = 比較符合；5 = 完全符合
32. 我會主動關(guān)注與自身健康相關(guān)的信息：
33. 我會主動采取維護自己的健康：
34. 我能夠嘗試多種方式來管理我的健康：
35. 我會根據(jù)自身情況調(diào)整健康管理方式：
36. 當(dāng)健康方案效果不好時，我會嘗試新的辦法：
37. 我相信自己有能力管理好自身健康：
38. 遇到健康難題時，我不會輕易放棄：
39. 我會主動和家人溝通我的健康問題：
40. 我愿意為維護健康付出時間和精力：
41. 我會定期監(jiān)測自己的身體狀態(tài)：
42. 我會堅持按醫(yī)囑服藥或進行健康干預(yù)：
43. 我會合理安排飲食促進健康：
44. 我堅持規(guī)律運動鍛煉：
45. 我會主動尋找資源解決健康問題：
46. 我能平衡日?；顒优c健康管理：
47. 我能調(diào)節(jié)情緒，減少負面情緒對健康的影響：
48. 我會主動學(xué)習(xí)健康相關(guān)的知識：
49. 我會定期評估自己的健康狀態(tài)：
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