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2026年秋季學(xué)期湟中區(qū)第一中學(xué)矛盾糾紛及預(yù)防校園欺凌調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：
       為全面排查校園安全隱患，及時(shí)化解學(xué)生矛盾糾紛、杜絕校園欺凌行為，整治師德師風(fēng)問題，營造安全、和諧、文明的校園和成長環(huán)境，學(xué)校組織本次匿名專項(xiàng)排查。本次問卷所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)校安全管理、心理疏導(dǎo)、矛盾調(diào)解、師德師風(fēng)自查自糾，嚴(yán)格保密個(gè)人信息，請(qǐng)你根據(jù)自身及所見真實(shí)情況如實(shí)填寫，無需顧慮、無需隱瞞。感謝你的配合與真誠反饋！
1. 年級(jí)  (如實(shí)填寫）
2. 班級(jí)  (如實(shí)填寫）
3. 性別
學(xué)生與學(xué)生之間矛盾、欺凌情況排查
4. 近一學(xué)期，你本人是否與本校同學(xué)發(fā)生過爭吵、沖突、矛盾
5. 近一學(xué)期，你本人在校期間是否遭遇過同學(xué)校園欺凌（含肢體、語言、社交、網(wǎng)絡(luò)、財(cái)物欺凌）
6. 近一學(xué)期，你是否看到身邊其他同學(xué)遭遇或發(fā)生校園欺凌行為
7. 你見過或知曉的同學(xué)欺凌行為類型
學(xué)生與校外人員之間矛盾、糾紛排查
8. 近一學(xué)期，你本人是否接觸社會(huì)閑散人員、校外陌生人員
9. 近一學(xué)期，你本人是否遭遇過校外人員的騷擾、威脅、勒索、辱罵、圍堵等不良行為
10. 近一學(xué)期，你是否看到其他同學(xué)被校外人員騷擾、圍堵、勒索、威脅等情況
師生矛盾及教師體罰、辱罵、針對(duì)性對(duì)待專項(xiàng)排查
11. 近一學(xué)期，你本人是否與學(xué)校教職工產(chǎn)生誤會(huì)、爭執(zhí)、矛盾
12. 近一學(xué)期，你本人是否遭遇過教師體罰或變相體罰（罰站超時(shí)、過量罰抄、罰跑、深蹲、打手、當(dāng)眾懲罰羞辱等）
13. 近一學(xué)期，你是否親眼看到其他同學(xué)被老師體罰或變相體罰
14. 近一學(xué)期，你本人是否遭遇過教師言語辱罵、挖苦、嘲諷、人格貶低
15. 近一學(xué)期，你是否親眼看到其他同學(xué)被老師辱罵、挖苦、言語羞辱
16. 近一學(xué)期，你本人是否被教師刻意針對(duì)、區(qū)別對(duì)待、不公平批評(píng)（無故針對(duì)、雙重標(biāo)準(zhǔn)、刻意打壓、忽視正常訴求等）
17. 近一學(xué)期，你是否親眼看到其他同學(xué)被老師刻意針對(duì)、不公平對(duì)待
18. 你認(rèn)為學(xué)校老師日常教育管理整體是否公平、耐心、文明、規(guī)范
學(xué)生與家庭成員之間矛盾、家庭糾紛排查
19. 近一學(xué)期，你本人與父母、家人是否經(jīng)常發(fā)生爭吵、矛盾沖突
20. 家庭矛盾主要來源
21. 家庭矛盾是否對(duì)你的學(xué)習(xí)、心理、在校狀態(tài)造成影響
綜合心理與安全狀態(tài)排查
22. 近期你是否因各類矛盾、欺凌、師生問題產(chǎn)生厭學(xué)、焦慮、自卑、煩躁、逃避上學(xué)等心理
23. 當(dāng)你或身邊同學(xué)遇到欺凌、委屈、不公、矛盾糾紛時(shí)，一般處理方式
情況補(bǔ)充與意見建議
24. 如你本人或你看到其他同學(xué)存在校園欺凌、校外糾紛、教師體罰辱罵針對(duì)、嚴(yán)重家庭矛盾等問題，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明（無則填無）
25. 你對(duì)學(xué)校整治校園欺凌、化解學(xué)生矛盾、規(guī)范教師教育行為、優(yōu)化家校溝通的建議
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