留守兒童研學(xué)需求與身心狀況調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：你好！為了設(shè)計更符合大家興趣和需要的研學(xué)活動，我們想了解你的學(xué)習(xí)、生活和想法。本問卷采用匿名填寫方式，約需要15-20分鐘完成，答案沒有對錯之分，請如實填寫。所有答案僅用于研學(xué)課程設(shè)計研究，心理類題目僅做匿名統(tǒng)計，絕不公開個人信息，請放心填寫。謝謝你的幫助！

第一部分：基本信息

1. 你的性別

男女

2. 你的年齡

12歲及以下13歲14歲15歲及以上

3. 你現(xiàn)在主要和誰一起生活

爺爺奶奶/外公外婆爸爸或媽媽一方其他親戚基本自己照顧自己

第二部分：家庭情況與陪伴

4. 你的父母外出務(wù)工情況

父母都在外地只有爸爸在外地只有媽媽在外地父母都在家

5. 父母多久回家一次

每個月半年左右一年一次一年以上才回來一次

6. 你和父母多久聯(lián)系一次

幾乎每天每周每月更少

7. 你們主要通過什么方式聯(lián)系

打電話視頻通話（微信等）很少聯(lián)系

8. 你家每月總收入大約是

3000元以下3000—5000元5001—8000元8000元以上不清楚

9. 家里每月花在你課外學(xué)習(xí)或活動上的錢大約是

基本沒有50元以內(nèi)51—100元100元以上

第三部分：心理狀態(tài)，請在符合你情況的選項中選擇

10. 請根據(jù)你的實際情況選擇符合程度

完全不符合
比較不符合
不確定
比較符合
完全符合

我覺得自己的條件比不上其他同學(xué)

遇到困難時，我常常害怕或不知所措

我經(jīng)常擔心父母在外出事或家里出問題

我的心情容易大起大落，一點小事就難過或生氣

我覺得自己是個有價值的人

最近一個月，我經(jīng)常感到孤獨

11. 遇到煩心事時，你最愿意找誰說

打電話跟父母說跟爺爺奶奶說跟老師說跟同學(xué)朋友說自己憋著，沒人可說

12. 在課堂上或集體活動中，你主動發(fā)言的情況是

經(jīng)常偶爾很少幾乎從不

第四部分：興趣與學(xué)習(xí)

13. 課外你最喜歡做的事是（最多選3項）

科學(xué)小實驗戶外探索/觀察大自然看課外書體育運動畫畫/音樂手工制作玩手機/看短視頻其他

14. 你更喜歡哪種學(xué)習(xí)方式

老師講、我聽動手操作、做實驗小組討論實地參觀、外出考察

15. 如果有機會外出參加研學(xué)活動（如參觀科技館、博物館、農(nóng)場實踐），你愿意嗎

非常愿意比較愿意無所謂不太愿意

16. 你最想?yún)⒓幽姆N主題的研學(xué)（最多選2項）

科技創(chuàng)新（機器人、航模等）自然與農(nóng)業(yè)實踐歷史文化（博物館、古跡）紅色教育職業(yè)體驗心理成長/團隊游戲

17. 學(xué)習(xí)上你覺得最大的困難是

基礎(chǔ)差、聽不懂課后沒人輔導(dǎo)不感興趣壓力大其他

18. 你覺得研學(xué)、實踐活動這類課外學(xué)習(xí)，對課堂學(xué)習(xí)有幫助嗎

幫助很大有些幫助不清楚沒幫助

第五部分：信息渠道

19. 你平時主要通過哪些渠道了解課外知識和外面的世界

短視頻（抖音、快手等）電視課外書老師課堂同學(xué)聊天家人講述很少主動了解

20. 你平均每天使用手機/平板的時間大約是

基本不用1小時以內(nèi)1—3小時3小時以上

21. 你用手機主要做什么

看短視頻/玩游戲查資料、學(xué)習(xí)和父母視頻聊天聊天社交

22. 到現(xiàn)在為止，你參加過幾次研學(xué)或課外實踐活動

0次1次2—3次4次及以上

第六部分：消費意愿

23. 參加一次兩天一夜的研學(xué)營，你家能接受的價格是

免費才參加50元以內(nèi)51—100元101—200元200元以上

24. 面對收費的研學(xué)活動，你最看重的是（最多選2項）

價格便宜內(nèi)容有意思能學(xué)到東西安全有保障有老師照顧

25. 下面哪種活動你更愿意參加

免費的城市參觀收費但有趣的科學(xué)實驗營學(xué)校的免費社團活動都不想?yún)⒓?/label>

26. 家人支持你參加收費的研學(xué)活動嗎

很支持看價格多少不太支持不支持

第七部分：陪伴與社交需求

27. 課后你一般和誰一起玩

同村同學(xué)學(xué)校里的朋友兄弟姐妹大多一個人待著

28. 你覺得自己好朋友多嗎

很多只有一兩個幾乎沒有

29. 你希望研學(xué)活動里有哪些環(huán)節(jié)（最多選3項）

和小伙伴組隊完成任務(wù)有大哥哥大姐姐陪伴談心有機會上臺展示自己自由玩耍時間寫信/打電話給父母分享

30. 如果活動中老師請你在大家面前分享感受，你愿意嗎

愿意看情況不太愿意

31. 如果能外出研學(xué)一天，你最想去哪里？最想做什么？為什么？

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