老年人心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友：

您好！本次問(wèn)卷旨在了解老年人心理狀態(tài)與生活現(xiàn)狀，問(wèn)卷匿名、無(wú)對(duì)錯(cuò)、僅用于社會(huì)實(shí)踐調(diào)研，所有信息嚴(yán)格保密。請(qǐng)根據(jù)您最近真實(shí)情況作答，感謝您的配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡？

60–69歲70–79歲80歲以上

3. 您的文化程度？

文盲/半文盲小學(xué)初中及以上

4. 您的居住方式？

獨(dú)居僅與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其他

5. 您的身體狀況？

身體健康有輕微慢性病多病、身體比較不好

6. 您最近一個(gè)月整體心情如何?

一直開(kāi)心平穩(wěn)大多時(shí)候平穩(wěn)偶爾低落經(jīng)常郁悶

7. 您是否會(huì)感到孤獨(dú)、沒(méi)人說(shuō)話?

從不偶爾經(jīng)常總是

8. 您是否容易心煩、胡思亂想?

不會(huì)偶爾較多頻繁

9. 您睡眠質(zhì)量如何?

睡得很好偶爾失眠經(jīng)常睡不長(zhǎng)期失眠

10. 您是否會(huì)莫名焦慮、擔(dān)心身體或未來(lái)生活？

完全不會(huì)偶爾經(jīng)常非常擔(dān)心

11. 遇到小事不順心,能否自我調(diào)節(jié)情緒？

完全可以基本可以不太會(huì)調(diào)完全無(wú)法調(diào)節(jié)

12. 您是否覺(jué)得自己老了、沒(méi)有用處?

從不偶爾經(jīng)常總是這樣想

13. 您對(duì)目前晚年生活是否滿意?

非常滿意比較滿意一般不滿意

14. 您是否容易情緒敏感、愛(ài)多想、心里憋悶

不會(huì)輕微比較明顯很嚴(yán)重

15. 您對(duì)生活是否還有興趣、愿意出門(mén)活動(dòng)？

興趣很高一般較少沒(méi)有興趣

16. 您平時(shí)與人交流、聊天的頻率?

每天都有每周數(shù)次很少幾乎沒(méi)有

17. 您與家人、子女的關(guān)系如何?

非常和睦比較和睦一般關(guān)系冷淡

18. 心情不好時(shí)您是否有人可以傾訴?

有很多人有1-2人基本沒(méi)有完全沒(méi)有

19. 您是否愿意參加社區(qū)老年活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)？

很愿意，經(jīng)常參加偶爾參加不想?yún)⒓?/label>從不參加

20. 您是否需要心理健康陪伴、情緒疏導(dǎo)、老年心理科普服務(wù)

非常需要偶爾需要不需要無(wú)所謂

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