優(yōu)生優(yōu)育、避孕藥具及生殖健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷

您好！為掌握轄區(qū)群眾優(yōu)生優(yōu)育、避孕藥具、生殖健康知識(shí)知曉現(xiàn)狀，優(yōu)化孕前保健、生殖健康服務(wù)，現(xiàn)開展本次匿名問卷調(diào)查，請(qǐng)按實(shí)際情況填寫，感謝您的支持配合！

您的性別：

男女

您的年齡段：

18~2425~3435~4445歲及以上

您的學(xué)歷：

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

婚姻狀況：

未婚已婚備孕已婚已育其他

居住地：

城鎮(zhèn)農(nóng)村

1.備孕女性補(bǔ)充葉酸主要預(yù)防

A.胎兒神經(jīng)管缺陷B.糖尿病C.心臟病D.不清楚

2.國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查面向

A.計(jì)劃懷孕夫婦B.全部人群C.老年人D.不清楚

3.女性高齡孕產(chǎn)婦指預(yù)產(chǎn)期年齡（）及以上

A.30周歲B.35周歲C.40周歲D.不清楚

4.備孕夫妻應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒、遠(yuǎn)離放射線有毒有害物質(zhì)

A.正確B.錯(cuò)誤C.不清楚

5.孕前檢查發(fā)現(xiàn)身體異常，應(yīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)后再備孕

A.正確B.錯(cuò)誤C.不清楚

1.國家提供免費(fèi)避孕藥具

A.是B.不是C.不清楚

2.下列屬于免費(fèi)避孕藥具的是

A.避孕套（避孕栓、避孕膜）B.保健品C.感冒藥D.不清楚

正確使用避孕套既可以避孕，又能減少部分生殖道疾病傳播

A.正確B.錯(cuò)誤C.不清楚

短效口服避孕藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

A.正確B.錯(cuò)誤C.不清楚

避孕藥具可以在哪里領(lǐng)取

A.婦幼機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室B.只能藥店購買C.不知道

1.三查是查那些？

A.查環(huán)B.查孕C.查病

2、獲取知識(shí)渠道（可多選）

婦幼保健機(jī)構(gòu)村（社區(qū)）宣傳、宣傳欄宣傳單、折頁專題講座培訓(xùn)短視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)親友鄰里□其他____

3.服務(wù)需求（可多選）

優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳葉酸發(fā)放指導(dǎo)孕前優(yōu)生咨詢避孕藥具知識(shí)講解免費(fèi)藥具領(lǐng)取服務(wù)生殖健康講座無需求

您希望我們?cè)黾幽男﹥?yōu)生優(yōu)育、避孕藥具、三查相關(guān)宣傳服務(wù):

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