老年人生活與養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

本次問(wèn)卷旨在了解老年人真實(shí)生活、健康及養(yǎng)老服務(wù)需求，以便更好地為社區(qū)老年人提供貼心、實(shí)用的服務(wù)。所有信息全程匿名、嚴(yán)格保密，僅用于服務(wù)優(yōu)化，請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況放心填寫，非常感謝您的配合！

一、基本信息

1. 您的年齡段

60–65歲66–70歲71–75歲76–80歲80歲以上

2. 您的性別

男女

3. 目前居住狀態(tài)

獨(dú)自居?。í?dú)居）夫妻兩人居住與子女/孫輩同住入住養(yǎng)老院/養(yǎng)老中心

4. 子女居住距離

同一小區(qū)/同一棟樓同城不同區(qū)，車程30分鐘內(nèi)同城較遠(yuǎn)，車程1小時(shí)以上在外地/國(guó)外

5. 身體自理情況

完全自理（生活行動(dòng)無(wú)障礙）基本自理（可自理，偶爾需要幫助）半自理（做飯、洗澡、出行需要協(xié)助）完全不能自理

6. 月收入水平（含養(yǎng)老金、補(bǔ)貼、子女贍養(yǎng)）

1000元以內(nèi)1000–2500元2500–4000元4000–6000元6000元以上

二、健康醫(yī)療需求

7. 您目前是否有慢性疾病

無(wú)高血壓/高血脂/高血糖關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕心腦血管疾病糖尿病其他慢性病多種慢性病共存

8. 您日常最需要的健康服務(wù)是

測(cè)血壓、血糖等基礎(chǔ)檢測(cè)上門問(wèn)診、慢病隨訪中醫(yī)理療、推拿、艾灸健康養(yǎng)生知識(shí)講座用藥指導(dǎo)、體檢服務(wù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)心理疏導(dǎo)/精神慰藉

9. 您每月愿意在健康養(yǎng)生服務(wù)上花費(fèi)多少錢

50元以內(nèi)50–100元100–300元300–500元500元以上

三、日常生活照料需求

10. 日常生活中，您最困擾的問(wèn)題是

做飯麻煩、不想獨(dú)自做飯打掃衛(wèi)生、做家務(wù)費(fèi)力采購(gòu)買菜、拎東西不便夜間無(wú)人照應(yīng)、擔(dān)心突發(fā)情況出門辦事、乘車不便無(wú)困擾

11. 對(duì)于上門居家服務(wù)（如助餐、助潔、助浴、陪診等），您可接受的單次價(jià)格區(qū)間是

20元以內(nèi)20–50元50–100元100–200元200元以上

12. 若有按月付費(fèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)套餐，您的接受度

愿意長(zhǎng)期購(gòu)買偶爾需要時(shí)按次購(gòu)買先試用再?zèng)Q定完全不需要

四、精神文化與社交需求

13. 您最希望參加的老年文娛活動(dòng)是

廣場(chǎng)舞、太極、健身活動(dòng)唱歌、書畫、手工興趣班老年聊天交友、團(tuán)建活動(dòng)節(jié)日慰問(wèn)、生日關(guān)懷智能手機(jī)教學(xué)（微信、打車、掛號(hào)）反詐、安全知識(shí)講座老年大學(xué)/興趣課程

14. 您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、無(wú)聊

經(jīng)常偶爾很少從不

15. 您是否愿意為參加文娛活動(dòng)/興趣班付費(fèi)

愿意，只要內(nèi)容好看價(jià)格，便宜可以試試只參加免費(fèi)活動(dòng)不感興趣

五、養(yǎng)老方式與服務(wù)偏好

16. 您理想的養(yǎng)老方式

居家養(yǎng)老（在家養(yǎng)老，上門服務(wù)）社區(qū)養(yǎng)老（白天去照料中心，晚上回家）養(yǎng)老院/養(yǎng)老中心集中養(yǎng)老子女貼身照顧還沒(méi)想好

17. 如果社區(qū)開設(shè)日間照料中心（白天托管、提供午餐和活動(dòng)），您預(yù)計(jì)每周會(huì)去幾天

幾乎每天3–4天1–2天偶爾去不會(huì)去

18. 您對(duì)養(yǎng)老服務(wù)最看重的是

價(jià)格實(shí)惠、性價(jià)比高服務(wù)專業(yè)、人員靠譜離家近、方便便捷服務(wù)人員態(tài)度好、有耐心環(huán)境舒適、安全有保障飲食合口、營(yíng)養(yǎng)搭配醫(yī)療配套完善

19. 如果考慮入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您可接受的月費(fèi)范圍是

2000元以內(nèi)2000–3500元3500–5000元5000–8000元8000元以上不會(huì)考慮入住

六、未來(lái)需求與意向

20. 未來(lái)1–3年，您預(yù)計(jì)最可能需要哪類服務(wù)

生活照料類（助餐、助潔、助?。?/label>醫(yī)療護(hù)理類（上門護(hù)理、康復(fù)、陪診）精神文化類（活動(dòng)、課程、社交）緊急安全類（呼叫器、定期探訪）適老化改造類（扶手、防滑、無(wú)障礙）暫時(shí)不需要

21. 您是否愿意辦理養(yǎng)老服務(wù)會(huì)員卡/預(yù)付卡

愿意，長(zhǎng)期用得上小額預(yù)付可以接受不信任預(yù)付，喜歡按次付費(fèi)完全不愿意

22. 如果我們的服務(wù)讓您滿意，您是否愿意推薦給身邊的老人朋友

非常愿意可能會(huì)不會(huì)

七、補(bǔ)充建議

23. 您最希望我們?yōu)槔夏耆颂峁┠男┓?wù)？還有什么其他需求或建議？

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