廣西玉林陸川鄉(xiāng)鎮(zhèn)留守兒童義務(wù)教育狀況調(diào)查問卷（學(xué)生卷）——陸川縣烏石鎮(zhèn)

親愛的同學(xué)：

你好！我們想了解你的學(xué)習(xí)和生活情況。問卷不寫姓名，答案沒有對錯，只用于調(diào)查研究，不會告訴老師、家長或其他人。請根據(jù)真實(shí)情況填寫。謝謝你的幫助！

填答說明：單選題只選一個，多選題可選多個，在“□”內(nèi)打“√”。

1. 你的基本情況：

男女

2. 年齡：______歲

3. 年級：

1—3年級4—6年級7—9年級

4. 是否住校：

是否

5. 你父母外出務(wù)工情況：

父母都在家父親外出務(wù)工母親外出務(wù)工父母都外出務(wù)工其他：

6. 你平時主要和誰一起生活？

爺爺奶奶或外公外婆父親或母親一方親戚自己或兄弟姐妹學(xué)校宿舍其他：

7. 父母和你聯(lián)系的頻率：

每天每周2—3次每周1次每月1次很少或幾乎不聯(lián)系

8. 主要監(jiān)護(hù)人能輔導(dǎo)你寫作業(yè)嗎？

能輔導(dǎo)大部分能輔導(dǎo)一點(diǎn)不能輔導(dǎo)無人輔導(dǎo)

9. 放學(xué)后你主要做什么？（可多選）

寫作業(yè)做家務(wù)或農(nóng)活玩手機(jī)或看電視幫照顧弟弟妹妹參加學(xué)校課后服務(wù)其他：

10. 你覺得自己學(xué)習(xí)成績怎么樣？

很好較好一般較差很差

11. 學(xué)習(xí)遇到困難時，你通常找誰？（可多選）

老師同學(xué)監(jiān)護(hù)人哥哥姐姐父母（電話）自己解決沒人可找

12. 學(xué)校音體美、心理課開課及課后服務(wù)情況：

全部開齊部分開齊很少開不清楚參加不參加作業(yè)輔導(dǎo) 興趣班體育活動心理活動其他：

13. 你經(jīng)常想念父母或感到孤獨(dú)嗎？

經(jīng)常有時很少從不

14. 有煩惱時，你會告訴誰？（可多選）

父母監(jiān)護(hù)人老師同學(xué)朋友兄弟姐妹誰也不說其他：

15. 村鎮(zhèn)兒童主任、網(wǎng)格員或干部來你家走訪，或組織關(guān)愛活動嗎？

經(jīng)常偶爾很少沒有

16. 你認(rèn)為影響你學(xué)習(xí)最大的困難是：（可多選）

沒人輔導(dǎo)家庭經(jīng)濟(jì)困難心情不好學(xué)校資源少父母不在身邊身體原因其他：

17. 你希望家庭、學(xué)校、社會給你哪些幫助？（可多選）

學(xué)習(xí)輔導(dǎo)心理陪伴改善學(xué)校設(shè)施多開展活動幫助父母就近就業(yè)其他：

18. （選填）你最想對父母、老師或政府說的一句話：

問卷到此結(jié)束，謝謝你的參與！祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步、健康快樂！

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