老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的受訪者：

您好！本次調(diào)查旨在深入了解老年人的心理健康狀況、社會(huì)交往情況以及生活現(xiàn)狀，為提升居家養(yǎng)老生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。本問(wèn)卷采用匿名形式，所有信息僅用于數(shù)據(jù)研究，絕不外泄。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心作答。感謝您的支持與配合！

第一部分:基礎(chǔ)信息

1. 您的性別:

A. 男B. 女

2. 您的年齡: ______ 周歲

3. 您的受教育程度:

A. 小學(xué)及以下

4. 您的婚姻狀況:

A. 有配偶（已婚）B. 無(wú)配偶（未婚/離異/喪偶）

5. 您目前患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病數(shù)量（如高血壓、糖尿病、心臟病等）:

A. 無(wú)B. 1種C. 2種D. 3種及以上

6. 您對(duì)自身整體健康狀況的評(píng)價(jià)是:

A. 非常好B. 比較好C. 一般D. 比較差E. 非常差

第二部分:【指導(dǎo)語(yǔ)】請(qǐng)根據(jù)您過(guò)去一周內(nèi)的真實(shí)感受，選擇與自身最貼近的選項(xiàng)。

7. 您對(duì)您的生活基本上滿意嗎?

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

8. 您會(huì)不會(huì)偶爾覺(jué)得，自己出力做事，也改變不了什么，心里有點(diǎn)無(wú)力？

會(huì)（一周＞5次）偶爾會(huì)（一周＞3次）完全不會(huì)

9. 您一天中大部分時(shí)段都精神狀態(tài)良好？

精神充沛感到疲憊提不起精神

10. 會(huì)不會(huì)總心里胡思亂想，擔(dān)心往后遇上啥不好的事兒？

偶爾（一周＞3次）總會(huì)不會(huì)

11. 有沒(méi)有覺(jué)得自己記性，比起身邊其他同齡人要差一些，忘事更頻繁？

有沒(méi)有

第三部分:生活方式與社會(huì)支持

12. 您日常進(jìn)行最多的活動(dòng)是?（可多選）

A. 看電視/聽(tīng)廣播B. 散步或戶外鍛煉（如廣場(chǎng)舞、太極拳）C. 參加社區(qū)/老年大學(xué)活動(dòng)D. 幾乎沒(méi)有外出活動(dòng)

13. 您與子女、親戚或朋友的日常聯(lián)系頻率如何?（電話、視頻或見(jiàn)面均可）

A. 幾乎每天都有聯(lián)系B. 每周至少一次C. 每月幾次D. 很少聯(lián)系（每月少于1次）E. 基本沒(méi)有聯(lián)系

14. 您覺(jué)得目前您與家人的關(guān)系如何?

A. 不太融洽B. 非常不融洽

15. 您對(duì)自己目前的經(jīng)濟(jì)狀況滿意嗎?

A. 非常不滿意

16. 您對(duì)未來(lái)生活的態(tài)度是?

A. 沒(méi)什么特別感覺(jué)B. 比較擔(dān)憂

第五部分:數(shù)字生活與智能技術(shù)認(rèn)知

17. 您是否會(huì)使用智能手機(jī)或平板電腦上網(wǎng)?

A. 是，經(jīng)常使用B. 是，偶爾使用C. 否，完全不會(huì)

18. 您覺(jué)得學(xué)習(xí)使用智能設(shè)備（如智能手機(jī)）對(duì)您來(lái)說(shuō):

A. 非常簡(jiǎn)單B. 比較簡(jiǎn)單C. 有點(diǎn)困難D. 非常困難，完全學(xué)不會(huì)

問(wèn)卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的寶貴時(shí)間與耐心配合！祝您身體健康，萬(wàn)事如意！

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