農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與滿意度調(diào)查調(diào)查問卷

（面向60歲以上農(nóng)村老年人）
您好！我們是“廣西農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板診斷與長效機(jī)制構(gòu)建研究”課題組，目前正在開展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)研。本問卷采用匿名方式填寫，調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，不涉及個人身份識別，也不會對外公開。請您根據(jù)實(shí)際情況放心作答。您的真實(shí)意見對我們的研究非常重要，衷心感謝您的支持與配合！

1.您的性別:

A.男B.女

2.您的年齡:

A.60-69歲B.70-79歲C.80歲及以上

3.您的居住狀況:

A.獨(dú)居B.與配偶同住C.與子女同住D.其他

4.您的子女是否在身邊?

A.子女都在身邊B.部分子女在身邊C.子女都在外地D.無子女

5.您目前的身體狀況:

A.完全自理B.部分自理C.完全不能自理

6.您每月的收入來源（可多選）:

A.子女供養(yǎng)B.養(yǎng)老金/低保C.勞動收入D.積蓄E.其他

7.您每月的總收入大約為:

A.500元以下B.500-1000元C.1000-2000元D.2000元以上

8.如果需要付費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)，您每月最多能承擔(dān)多少?

A.100元以下B.100-300元C.300-500元D.500-1000元E.1000元以上F.無力承擔(dān)

9.您是否了解政府提供的養(yǎng)老補(bǔ)貼政策（如高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼）?

A.非常了解B.比較了解C.不太了解D.完全不了解

10.您所在的村是否有以下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施?（可多選）

A.村級養(yǎng)老服務(wù)站/幸福院B.老年活動中心C.日間照料中心D.助餐點(diǎn)/老年食堂E.康復(fù)理療室F.無

11.您從家到最近的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施需要多長時間?

A.10分鐘以內(nèi)B.10-30分鐘C.30-60分鐘D.60分鐘以上E.沒有

12.您不使用養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的主要原因是?（可多選）

A.不知道有設(shè)施B.距離太遠(yuǎn)C.服務(wù)內(nèi)容不需要D.收費(fèi)太高E.設(shè)施條件差F.其他

13.您目前最需要的養(yǎng)老服務(wù)是?（可多選）（請選出最需要的3項）

A.助餐服務(wù)B.助浴服務(wù)C.助醫(yī)服務(wù)D.助潔服務(wù)E.精神慰藉

14.您需要以下哪些醫(yī)療健康或精神文化服務(wù)?（可多選）

A.定期體檢B.慢病管理C.上門巡診D.康復(fù)理療E.緊急救助F.用藥指導(dǎo)G.失能照護(hù)H.文化娛樂活動I.心理疏導(dǎo)J.社交活動K.不需要

15.您平時是否感到孤獨(dú)?

A.經(jīng)常感到孤獨(dú)B.偶爾感到孤獨(dú)C.很少感到孤獨(dú)D.從不感到孤獨(dú)

16.您是否愿意參加村里的互助養(yǎng)老活動（如幫助其他老人、參與集體活動）?

A.愿意B.看情況C.不愿意

17.您是否聽說過市場化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如康養(yǎng)中心、旅居養(yǎng)老）?

A.聽說過，了解較多B.聽說過，不太了解C.從未聽說過

18.如果有條件，您是否愿意入住市場化運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?

A.非常愿意B.比較愿意C.看情況D.不太愿意E.完全不愿意

19.您不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要顧慮是?（可多選）

A.費(fèi)用太高B.不習(xí)慣離開家C.子女不同意D.不信任機(jī)構(gòu)E.擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量F.其他

20.您對目前享受的養(yǎng)老服務(wù)總體滿意度如何?

A.非常滿意B.比較滿意C.一般D.不太滿意E.非常不滿意F.未享受過

21.您認(rèn)為當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題是?（可多選）

A.設(shè)施太少B.服務(wù)內(nèi)容單一C.收費(fèi)太高D.專業(yè)人員不足E.服務(wù)質(zhì)量差F.交通不便G.不知道有服務(wù)H.其他

22.您更傾向于哪種養(yǎng)老方式?

A.居家養(yǎng)老（自己或配偶照顧）B.子女照顧C.村/社區(qū)互助養(yǎng)老D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院/養(yǎng)老服務(wù)中心E.縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)F.其他

23.您對改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有什么建議?（選填）

（問卷到此結(jié)束，感謝您的配合?。?/legend>

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