社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求調查

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1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

請選擇

3. 您的婚姻狀況

已婚未婚離異喪偶

4. 您的居住方式

獨居與配偶居住與子女同住與其他親屬居住

5. 您目前患有以下哪些慢性疾病

高血壓糖尿病冠心病骨關節(jié)疾病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤無慢性疾病其他

6. 您目前的生活自理能力情況

完全自理半自理，需要部分協(xié)助完全不能自理，需要全面照顧

7. 您目前已經(jīng)在使用哪些社區(qū)居家養(yǎng)老服務

上門助浴服務上門理發(fā)服務助餐配餐服務日常代購服務健康監(jiān)測服務門診陪診服務緊急救援服務精神慰藉服務文化娛樂服務從未使用過任何社區(qū)居家養(yǎng)老服務其他

8. 您認為您目前最需要以下哪些居家養(yǎng)老服務

生活照料類（清潔、助浴、理發(fā)等）助餐配餐類健康護理類（用藥提醒、康復護理等）醫(yī)療陪伴類（陪診、取藥等）緊急救援類精神慰藉類（聊天探訪、心理疏導等）文化娛樂類（老年興趣班、社區(qū)活動等）適老化改造服務（扶手安裝、防滑處理等）長期居家照護服務不需要任何額外服務其他

9. 您是否愿意為需要的居家養(yǎng)老服務支付費用

不愿意，希望全部免費愿意支付少量費用愿意根據(jù)服務質量支付合理費用愿意支付較高費用獲得優(yōu)質服務

10. 請按照您對各類居家養(yǎng)老服務的需求迫切程度進行排序

生活照料服務助餐配餐服務健康護理服務陪同就醫(yī)服務緊急救援服務精神慰藉服務文化娛樂服務適老化改造

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