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中學生心理健康狀況調查問卷
親愛的同學:
你好!這是一份關于日常心理狀態(tài)的調研問卷,問卷采用完全匿名的形式,你的所有作答信息嚴格保密。問卷共有100道題目,每道題只有“是”和“否”兩個選項,請根據你最近一段時間的真實感受,按照第一直覺進行選擇,不要反復琢磨,也不要和同學討論。
完成問卷大約需要25?30分鐘,請你找一個安靜的環(huán)境認真作答。感謝你的配合!
姓名
年齡
性別
班級(例:2501班)
1.你夜里睡覺時,是否總想著明天的功課?
A.是
B.不是
2.老師在向全班提問時,你是否會覺得是在提問自己而感到不安?
A.是
B.不是
3.你是否一聽說“要考試”心里就緊張。
A.是
B.不是
4.你考試成績不好時,心里是否感到不快。
A.是
B.不是
5.你學習成績不好時,是否總是提心吊膽。
A.是
B.不是
6.考試時,當你想不起來原先掌握的知識時,你是否會感到焦慮?
A.是
B.不是
7.你考試后,在沒有知道成績之前,是否總是放心不下。
A.是
B.不是
8.你是否一遇到考試,就擔心會考壞。
A.是
B.不是
9.你是否希望考試能順利通過。
A.是
B.不是
10.你在沒有完成任務之前,是否總擔心完不成任務?
A.是
B.不是
11.你當著大家的面朗讀課文時,是否總是怕讀錯?
A.是
B.不是
12.你是否認為學校里得到的學習成績總是不大可靠的?
A.是
B.不是
13.你是否認為你比別人更擔心學習?
A.是
B.不是
14.你是否做過考試考壞了的夢?
A.是
B.不是
15.你是否做過學習成績不好時,受到爸爸媽媽或老師訓斥的夢?
A.是
B.不是
16.你是否經常覺得有同學在背后說你的壞話?
A.是
B.不是
17.你受到父母批評后,是否總是想不開,放在心上?
A.是
B.不是
18.你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方,是否就不想再干了?
A.是
B.不是
19.人家在背后議論你,你是否感到討厭?
A.是
B.不是
20.你在大家面前或被老師提問時,是否會臉紅?
A.是
B.不是
21.你是否很擔心叫你擔任班干部?
A.是
B.不是
22.你是否總是覺得好像有人在注意你?
A.是
B.不是
23.在工作或學習時,如果有人注意你,你心里是否緊張?
A.是
B.不是
24.你受到批評時,心情是否不愉快?
A.是
B.不是
25.你受到老師批評時,心里是否總是不安?
A.是
B.不是
26.同學們在笑時,你是否也不會笑?
A.是
B.不是
27.你是否覺得到同學家里玩不如在自己家里玩?
A.是
B.不是
28.你和大家在一起時,是否也覺得自己是孤單的一個人?
A.是
B.不是
29.你是否覺得和同學一起玩,不如自己一個人玩?
A.是
B.不是
30.同學們在交談時,你是否不想加入?
A.是
B.不是
31.你和大家在一起時,是否覺得自己是多余的人?
A.是
B.不是
32.你是否討厭參加運動會和文藝演出會?
A.是
B.不是
33.你的朋友是否很少?
A.是
B.不是
34.你是否不喜歡同別人談話?
A.是
B.不是
35.在人多的地方,你是否覺得很怕?
A.是
B.不是
36.你在排球、籃球、足球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時,心里是否一直認為自己不好?
A.是
B.不是
37.你受到批評后,是否總認為自己不好?
A.是
B.不是
38.別人笑你的時候,你是否會認為是自己做錯了什么事?
A.是
B.不是
39.你學習成績不好時,是否總是認為是自己不用功的緣故?
A.是
B.不是
40.你失敗的時候,是否總是認為是自己的責任?
A.是
B.不是
41.大家受到責備時,你是否認為主要是自己的過錯?
A.是
B.不是
42.你在乒乓球、羽毛球、籃球、足球、拔河、廣播操等體育比賽時,是否一出錯就特別留神?
A.是
B.不是
43.碰到為難的事情時,你是否認為自己難以應付?
A.是
B.不是
44.你是否有時會后悔,那件事不做就好了?
A.是
B.不是
45.你和同學吵架以后,是否總是認為是自己的錯?
A.是
B.不是
46.你心里是否總想為班級做點好事?
A.是
B.不是
47.你學習的時候,思想是否經常開小差?
A.是
B.不是
48.你把東西借給別人時,是否擔心別人會把東西弄壞?
A.是
B.不是
49.碰到不順利的事情時,你心里是否很煩躁?
A.是
B.不是
50.你是否非常擔心家里有人生病或死去?
A.是
B.不是
51、你是否在夢里見到過死去的人?
A.是
B.不是
52.你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感?
A.是
B.不是
53.你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好?
A.是
B.不是
54.你是否擔心會發(fā)生什么意外的事?
A.是
B.不是
55.你在決定要做什么事時,是否總是猶豫不決?
A.是
B.不是
56.你手上是否經常出汗?
A.是
B.不是
57.你害羞時是否會臉紅?
A.是
B.不是
58.你是否經常頭痛?
A.是
B.不是
59.你被老師提問時,心里是否總是很緊張?
A.是
B.不是
60.你沒有參加運動,心臟是否經常噗通噗通地跳?
A.是
B.不是
61.你是否很容易疲勞?
A.是
B.不是
62.你是否很不愿吃藥?
A.是
B.不是
63.夜里你是否很難入睡?
A.是
B.不是
64.你是否總覺得身體好像有什么毛病?
A.是
B.不是
65.你是否經常認為自己的體型和面孔比別人難看?
A.是
B.不是
66.你是否經常覺得腸胃不好?
A.是
B.不是
67.你是否經常咬指甲?
A.是
B.不是
68.你是否舔手指頭?
A.是
B.不是
69.你是否經常感到呼吸困難?
A.是
B.不是
70.你去廁所的次數是否比別人多?
A.是
B.不是
71.你是否很害怕到高的地方去?
A.是
B.不是
72.你是否害怕很多東西?
A.是
B.不是
73.你是否經常做噩夢?
A.是
B.不是
74.你膽子是否很小?
A.是
B.不是
75.夜里,你是否很怕一個人在房間里睡覺?
A.是
B.不是
76.你乘車穿過隧道或路過高橋時,是否很怕?
A.是
B.不是
77.你是否喜歡整夜開著燈睡覺?
A.是
B.不是
78.你聽到打雷聲是否非常害怕?
A.是
B.不是
79.你是否非常害怕黑暗?
A.是
B.不是
80.你是否經常感到后面有人跟著你?
A.是
B.不是
81.你是否經常生氣?
A.是
B.不是
82.你是否不想得到好的成績?
A.是
B.不是
83.你是否經常會突然想哭?
A.是
B.不是
84.你以前是否說過謊話?
A.是
B.不是
85.你有時是否會覺得,還是死了好?
A.是
B.不是
86.你是否一次也沒有失約過?
A.是
B.不是
87.你是否經常想大聲喊叫?
A.是
B.不是
88.你是否不愿說出別人不讓說的事?
A.是
B.不是
89.你有時是否想過自己一個人到遙遠的地方去?
A.是
B.不是
90.你是否總是很有禮貌?
A.是
B.不是
91.你被人說了壞話,是否想立即采取報復行動?
A.是
B.不是
92.老師或父母說的話,你是否都照辦?
A.是
B.不是
93.你心里不開心,是否會亂丟、亂砸東西?
A.是
B.不是
94.你是否發(fā)過怒?
A.是
B.不是
95.你想要的東西,是否就要一定要拿到手?
A.是
B.不是
96.你不喜歡的課,老師提前下課,你是否會感到特別高興?
A.是
B.不是
97.你是否經常想從高的地方跳下來?
A.是
B.不是
98.你是否無論對誰都很親熱?
A.是
B.不是
99.你是否會經常急躁得坐立不安?
A.是
B.不是
100.對不認識的人,你是否會都喜歡?
A.是
B.不是
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