學生家庭經(jīng)濟情況調(diào)查問卷

請大家如實填寫，我們保證不會泄露大家的個人隱私。

1. 您的姓名：邱建新

2. 您的性別：

男女

3. 請輸入您的手機號碼：13853392660

4. 民族：漢族

5. 班級：八年級6班

6. 家庭所在地

城市農(nóng)村

7. 家庭人數(shù)3人

8. 家庭收入來源：打工

9. 家庭年收入3萬

10. 上大學的兄弟姐妹（中專以及以上）有幾個？無

11. 是否存在家庭經(jīng)濟困難情況

1、建檔立卡戶家庭學生2、最低生活保障家庭學生3、烈士子女4、家庭經(jīng)濟困難殘疾學生及殘疾人子女5、優(yōu)撫家庭子女6、家庭經(jīng)濟困難的單親家庭學生7、學生本人或家庭直系成員近兩年患有重大疾病8、家庭成員中有兩名或兩名以上就學人口9、家庭成員中有需要供養(yǎng)多名未成年子女或者老人的10、家庭成員在近兩年內(nèi)患有嚴重性疾?。ㄍ环N疾病一次性治療或者連續(xù)治療費用達5萬元）的學生11、家庭受到重大變故或受災的12、其他情況導致家庭經(jīng)濟困難13、無

12. 若有其他情況導致家庭經(jīng)濟困難的請說明原因,若無請?zhí)顚憽盁o”無

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