【示例】大學(xué)生安全防范意識(shí)情況的調(diào)查問(wèn)卷

1.您的年級(jí)是

A.2007級(jí)B.2006級(jí)C.2005級(jí)D.2004級(jí)

2.請(qǐng)對(duì)學(xué)校的安全管理制度的滿意度作個(gè)評(píng)價(jià)

很不滿意

很滿意

3.請(qǐng)對(duì)學(xué)校的安全管理制度的滿意度作個(gè)評(píng)價(jià)

很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

寢室里面用電安全管理

食堂就餐安全管理

## 第一部分:受訪者基本信息（用于客戶(hù)畫(huà)像交叉分析）

1. 您的年齡【單選】

A.30 歲及以下B.31?40 歲C.41?50 歲D.51?60 歲E.61?70 歲F.71 歲及以上

2. 您的性別【單選】

A. 男B. 女

3. 您的居住地【單選】

A. 城區(qū) / 縣城B. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)C. 農(nóng)村

4. 您目前的職業(yè)【單選】

A. 企事業(yè)單位在職B. 企業(yè)職工C. 個(gè)體經(jīng)營(yíng) / 自由職業(yè)D. 已退休E. 無(wú)業(yè) / 其他

5. 家庭月可支配收入（全家除去必要開(kāi)支后）【單選】

A.3000 元及以下B.3001?6000 元C.6001?10000 元D.10001?15000 元E.15000 元以上

6. 家庭居住情況【單選】

A. 獨(dú)居B. 僅與配偶居住C. 與子女共同居住D. 多代人共同居住

7. 您的最高學(xué)歷【單選】

A. 初中及以下B. 高中 / 中專(zhuān)C. 大專(zhuān)D. 本科E. 碩士及以上

## 第二部分:養(yǎng)老觀念與養(yǎng)老模式選擇

8. 您是否思考過(guò)個(gè)人及家庭養(yǎng)老規(guī)劃?【單選】

A. 已經(jīng)做過(guò)完整養(yǎng)老規(guī)劃B. 簡(jiǎn)單想過(guò)，但沒(méi)有具體方案C. 偶爾想到，沒(méi)有深入思考D. 從未考慮過(guò)養(yǎng)老規(guī)劃

9. 您更傾向于哪種養(yǎng)老模式?【可多選】

A. 居家養(yǎng)老（主要依靠家庭自我照料）B. 社區(qū)養(yǎng)老（社區(qū)日間照料、助餐等社區(qū)服務(wù)）C. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院、老年公寓）D. 養(yǎng)老社區(qū) / 候鳥(niǎo)式養(yǎng)老E. 其他

10. 您對(duì) “養(yǎng)兒防老” 的看法【單選】

A. 十分認(rèn)同，養(yǎng)老主要依靠子女B. 部分認(rèn)同，子女可以提供部分支持C. 不太認(rèn)同，養(yǎng)老主要依靠自身儲(chǔ)備D. 完全不認(rèn)同，養(yǎng)老完全靠自己

11. 您理想狀態(tài)下，退休后每月需要多少開(kāi)支維持生活【單選】

A.3000 元以?xún)?nèi)B.3000?5000 元C.5000?8000 元D.8000?12000 元E.12000 元以上

12. 您對(duì)未來(lái)養(yǎng)老最大的擔(dān)憂是?【可多選】

A. 養(yǎng)老金不足，收入不夠生活B. 生病、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用過(guò)高C. 無(wú)人照料，失能之后生活困難D. 養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)品 / 服務(wù)不好獲取E. 遭遇養(yǎng)老金融、保健品詐騙F. 精神空虛，缺少社交娛樂(lè)G. 沒(méi)有特別擔(dān)憂

## 第三部分:養(yǎng)老資金儲(chǔ)備現(xiàn)狀（核心調(diào)研模塊）

13. 目前您通過(guò)哪些渠道儲(chǔ)備養(yǎng)老資金?【可多選】

A. 城鄉(xiāng)居民 / 職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)B. 企業(yè)年金 / 職業(yè)年金C. 個(gè)人養(yǎng)老金賬戶(hù)D. 商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)E. 銀行存款、養(yǎng)老理財(cái)F. 基金、股票等投資G. 房產(chǎn)等不動(dòng)產(chǎn)作為養(yǎng)老保障H. 主要依靠子女，無(wú)專(zhuān)門(mén)養(yǎng)老儲(chǔ)備I. 還沒(méi)有任何養(yǎng)老資金儲(chǔ)備

14. 您是否了解個(gè)人養(yǎng)老金相關(guān)政策?【單選】

A. 非常了解，已經(jīng)開(kāi)通參與B. 聽(tīng)說(shuō)過(guò)，了解部分內(nèi)容C. 僅聽(tīng)過(guò)名字，不清楚規(guī)則D. 完全不知道

15. 如果配置養(yǎng)老類(lèi)金融產(chǎn)品，您能接受的風(fēng)險(xiǎn)偏好【單選】

A. 優(yōu)先本金安全，收益高低不重要，幾乎不能承受虧損B. 可以承受極小波動(dòng)，小幅虧損可接受，追求穩(wěn)健收益C. 愿意承擔(dān)中等風(fēng)險(xiǎn)，換取更高收益D. 愿意承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)，博取高回報(bào)

16. 如果投入資金用于養(yǎng)老類(lèi)產(chǎn)品，愿意拿出家庭可投資資產(chǎn)占比【單選】

A.10% 以?xún)?nèi)B.10%?30%C.30%?50%D.50% 以上

17. 您獲取養(yǎng)老、養(yǎng)老金融相關(guān)信息的渠道【可多選】

A. 社區(qū)宣傳、居委會(huì)通知B. 銀行、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)線下網(wǎng)點(diǎn) / 工作人員C. 短視頻、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)D. 親戚朋友熟人介紹E. 政府官方渠道F. 幾乎不會(huì)主動(dòng)了解養(yǎng)老相關(guān)信息

## 第四部分:養(yǎng)老服務(wù)、產(chǎn)品使用體驗(yàn)與痛點(diǎn)

18. 您所在地區(qū)社區(qū)有哪些養(yǎng)老配套?【可多選】

A. 老年食堂 / 助餐服務(wù)B. 日間照料中心C. 康復(fù)護(hù)理站點(diǎn)D. 老年活動(dòng)室、健身場(chǎng)地E. 家庭適老化改造服務(wù)F. 幾乎沒(méi)有養(yǎng)老配套設(shè)施

19. 您認(rèn)為當(dāng)前本地養(yǎng)老金融 / 養(yǎng)老服務(wù)存在哪些問(wèn)題?【可多選】

A. 產(chǎn)品、服務(wù)種類(lèi)少，同質(zhì)化嚴(yán)重B. 產(chǎn)品條款復(fù)雜難懂，看不懂規(guī)則C. 宣傳不到位，很多政策、產(chǎn)品不知道D. 信任度不足，擔(dān)心被騙E. 收費(fèi)偏高，性?xún)r(jià)比低F. 辦理流程繁瑣，操作復(fù)雜G. 缺少專(zhuān)業(yè)人員提供養(yǎng)老規(guī)劃指導(dǎo)H. 沒(méi)有明顯問(wèn)題

20. 您是否愿意付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)或養(yǎng)老金融產(chǎn)品?【單選】

A. 愿意，價(jià)格合理就可以接受B. 只愿意接受政府普惠公益類(lèi)，不愿自費(fèi)C. 不太愿意，更傾向依靠存款和社保D. 完全不愿意

21. 如果有專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老規(guī)劃咨詢(xún)服務(wù)，您希望獲得哪些幫助?【可多選】

A. 測(cè)算個(gè)人養(yǎng)老金缺口B. 推薦適配的養(yǎng)老理財(cái)、保險(xiǎn)產(chǎn)品C. 講解社保、個(gè)人養(yǎng)老金政策D. 養(yǎng)老模式選擇建議（居家 / 社區(qū) / 機(jī)構(gòu)）E. 醫(yī)療、康養(yǎng)資源介紹F. 不感興趣，不需要養(yǎng)老規(guī)劃服務(wù)

## 第五部分:政策認(rèn)知、改進(jìn)建議（為對(duì)策建議提供依據(jù)）

22. 您是否了解本地養(yǎng)老補(bǔ)貼、高齡津貼等惠民政策?【單選】

A. 十分了解，已經(jīng)享受相關(guān)政策B. 聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不清楚申請(qǐng)條件C. 完全不了解

23. 您認(rèn)為推動(dòng)本地區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃發(fā)展，需要優(yōu)先完善哪些方面?【可多選】

A. 加大養(yǎng)老政策科普宣傳B. 豐富養(yǎng)老金融產(chǎn)品供給C. 提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)D. 提供免費(fèi)或者低價(jià)養(yǎng)老規(guī)劃咨詢(xún)E. 加強(qiáng)養(yǎng)老市場(chǎng)監(jiān)管，防范詐騙F. 簡(jiǎn)化各類(lèi)養(yǎng)老業(yè)務(wù)辦理流程G. 完善醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合服務(wù)H. 其他

24. 開(kāi)放題:對(duì)于本地區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃、養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)，您還有什么意見(jiàn)或者建議?

4.請(qǐng)按您認(rèn)為的安全要素的重要程度排序

用電安全食堂就餐安全公共安全

5.您覺(jué)得我們學(xué)校有哪些安全措施令您覺(jué)得很有安全感

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷

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【示例】大學(xué)生安全防范意識(shí)情況的調(diào)查問(wèn)卷