欽州市浦北縣北通鎮(zhèn)、樂民鎮(zhèn)鄉(xiāng)村留守兒童義務(wù)教育現(xiàn)狀調(diào)查

同學(xué)你好！本次是社會(huì)實(shí)踐調(diào)查研究，問卷匿名填寫，答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況作答，感謝你的配合！

第一部分基本信息

1. 你所在學(xué)校:【單選題】

A 北通鎮(zhèn)中心小學(xué)B 北通中學(xué)C 樂民鎮(zhèn)中心小學(xué)D 樂民中學(xué)

2. 你的年級(jí):【單選題】

A 小學(xué) 3 年級(jí)B 小學(xué) 4 年級(jí)C 小學(xué) 5 年級(jí)D 小學(xué) 6 年級(jí)E 初中 7 年級(jí)F 初中 8 年級(jí)G 初中 9 年級(jí)

3. 你的性別:【單選題】

A 男B 女

4. 你的父母外出務(wù)工情況:【單選題】

A 父母雙方都在外長(zhǎng)期務(wù)工（留守兒童）B 僅父親外出務(wù)工，母親在家C 僅母親外出務(wù)工，父親在家D 父母都在家（非留守兒童）

5. 平時(shí)主要照顧你的監(jiān)護(hù)人是:【單選題】

A 爺爺奶奶 / 外公外婆（祖輩監(jiān)護(hù)）B 親戚（伯父、姑姑等）監(jiān)護(hù)C 自己 / 兄弟姐妹照顧（自我監(jiān)護(hù)）D 父母其中一方照顧

第二部分親子溝通與家庭情況

6. 外出的父母多久回家一次?【單選題】

A 每月可以回家B1?3 個(gè)月回家一次C 半年左右回家一次D 一年及以上才回家一次E 父母沒有外出

7. 你和在外父母視頻 / 打電話的頻率?【單選題】

A 每天聯(lián)系B 每周 2?4 次C 每月 1?3 次D 很少聯(lián)系，幾個(gè)月一次E 父母沒有外出

8. 和父母聊天，你們一般聊哪些內(nèi)容?

A 學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)校上課情況B 吃飯穿衣等日常生活瑣事C 心里委屈、煩惱心事D 未來讀書規(guī)劃E 只是簡(jiǎn)單問候，沒有深入聊天

第三部分在校學(xué)習(xí)與就學(xué)保障

9. 你平時(shí)作業(yè)完成情況:【單選題】

A 全部按時(shí)獨(dú)立完成B 大部分可以完成，少量不會(huì)空著C 經(jīng)常寫不完作業(yè)D 幾乎不寫作業(yè)

10. 寫作業(yè)遇到不會(huì)的題目，你一般怎么做?

A 找家里監(jiān)護(hù)人請(qǐng)教B 等第二天問老師C 問同學(xué)D 手機(jī)搜答案E 直接放棄不做

11. 家里是否有人督促你的學(xué)習(xí)、寫作業(yè)?【單選題】

A 每天都會(huì)督促B 偶爾提醒我學(xué)習(xí)C 基本沒有人督促

12. 你是否有不想上學(xué)、厭學(xué)的想法?【單選題】

A 經(jīng)常有，不想去學(xué)校B 偶爾會(huì)有不想上學(xué)的念頭C 很少有D 從來沒有

13. 學(xué)校課后服務(wù)你是否參加?【單選題】

A 每期都參加B 偶爾參加C 學(xué)校沒有課后服務(wù)D 不想?yún)⒓?/label>

14. 你認(rèn)為自己目前學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锾幱谑裁此?【單選題】

A 靠前B 中等C 靠后

第四部分心理狀態(tài)、校園人際關(guān)系

15. 平時(shí)在學(xué)校和同學(xué)相處怎么樣?【單選題】

A 相處十分融洽，朋友多B 關(guān)系一般，有少數(shù)好朋友C 和同學(xué)經(jīng)常鬧矛盾D 感覺比較孤單，沒有好朋友

16. 當(dāng)你心里難過、有煩惱時(shí)，你會(huì)找誰(shuí)傾訴?

A 外出的爸爸媽媽（電話視頻）B 家里爺爺奶奶、監(jiān)護(hù)人C 學(xué)校班主任或者老師D 同班同學(xué)好朋友E 悶在心里面，不和任何人說

17. 你是否經(jīng)常出現(xiàn)下面的情緒感受?

A 容易感覺孤單B 容易自卑敏感B 容易煩躁發(fā)脾氣D 沒有明顯負(fù)面情緒

18. 在學(xué)校有沒有遭遇過校園欺凌（被取笑、欺負(fù)）?【單選題】

A 經(jīng)常遇到B 偶爾遇到C 從來沒有遇到

19. 你知道學(xué)校有心理輔導(dǎo)室 / 留守兒童之家嗎?【單選題】

A 知道，去過B 知道，但從來沒有去過C 不知道有這個(gè)場(chǎng)所

第五部分政策幫扶與開放題

20. 學(xué)校老師有沒有開展家訪或者主動(dòng)關(guān)心你的學(xué)習(xí)生活?【單選題】

A 經(jīng)常家訪或者談話關(guān)心B 偶爾會(huì)關(guān)心C 幾乎沒有

21. 你希望學(xué)校、政府給留守兒童提供哪些幫助?

A 課業(yè)作業(yè)輔導(dǎo)B 心理疏導(dǎo)談心活動(dòng)C 假期托管服務(wù)D 多組織親情連線，方便和父母溝通E 更多助學(xué)金、生活補(bǔ)助F 其他

22. 你還有什么想說的心里話?【開放簡(jiǎn)答題】

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