2026年人傷理賠專項(xiàng)技能培訓(xùn)第一期結(jié)業(yè)考試

本次考試涵蓋車險(xiǎn)費(fèi)率改革、理賠操作規(guī)范、傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)及法律合規(guī)等專業(yè)知識(shí)，請(qǐng)認(rèn)真作答。

1. 基本信息：

姓名：

2. 車險(xiǎn)綜合費(fèi)率改革具體時(shí)間？

A、2020年9月B、2021年3月C、2019年9月D、2017年1月

3. 操作風(fēng)險(xiǎn)所指向是什么？

A、無需賠付項(xiàng)目B、賠付標(biāo)準(zhǔn)C、錄入問題D、傷殘未復(fù)勘

4. 在意外險(xiǎn)傷殘理賠中，若被保險(xiǎn)人在意外發(fā)生后180日內(nèi)治療未結(jié)束，且存在肢體明顯殘缺，以下理賠處理方式正確的是：

A. 按第180日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定并賠付B. 需等待治療完全結(jié)束后重新鑒定，按最終結(jié)果賠付C. 若客戶同意，可先按當(dāng)前情況預(yù)賠部分金額，待結(jié)束后多退少補(bǔ)D.直接以“治療未結(jié)束”為由拒賠，要求補(bǔ)充材料

5. 客戶投保醫(yī)療險(xiǎn)后，因闌尾炎手術(shù)住院，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)2萬元。若條款約定“經(jīng)社保報(bào)銷后，剩余部分100%賠付；未經(jīng)社保報(bào)銷，按60%賠付”?？蛻粝扔冕t(yī)保報(bào)銷1.2萬元，剩余部分向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司應(yīng)賠

A. 0.8萬元B. 1萬元C. 1.2萬元D. 2萬元

6. 某客戶因食物中毒住院，申請(qǐng)意外醫(yī)療險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司調(diào)查發(fā)現(xiàn)其同時(shí)投保了疾病醫(yī)療險(xiǎn)，且病歷顯示食物中毒原因?yàn)榭蛻糇陨碚`食變質(zhì)食物。根據(jù)條款，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理：

A. 按意外醫(yī)療險(xiǎn)全額賠付B. 按疾病醫(yī)療險(xiǎn)全額賠付C. 按意外醫(yī)療險(xiǎn)與疾病醫(yī)療險(xiǎn)比例分?jǐn)?/label>D. 拒絕賠付，因?qū)儆诳蛻糇陨碡?zé)任

7. 人傷管理的舉措不包含

A、專業(yè)復(fù)勘、陪同鑒定B、報(bào)案時(shí)輕傷案件可以不進(jìn)行人傷首跟C、文證審查意見、專家輔助出庭質(zhì)證D、理賠后驗(yàn)傷者賠款獲取情況

8. 下面關(guān)于肋骨骨折傷殘認(rèn)定說法錯(cuò)誤的是

A、肋骨骨折可以只看檢查報(bào)告，數(shù)根數(shù)確定B、醫(yī)院影像科報(bào)告很多為AI生成，有偏差C、不典型肋骨損傷表現(xiàn)的不宜認(rèn)定為肋骨骨折D、陳舊性骨折無法通過一次檢查確定是否與本次交通事故的關(guān)聯(lián)

9. 《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定及代碼》一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)部分喪失功能,其中“關(guān)節(jié)部分喪失功能”要求關(guān)節(jié)喪失功能

A、大于25%B、大于50%B、大于75%D、無具體要求

10. 明確肋骨骨折的常用方法

A、X線B、CTC、MRID、病歷診斷

11. 關(guān)于《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定及代碼》的論述，正確的是

A、有比照原則B、無比照原則C、具體損傷有具體規(guī)定D、可用“傷殘等級(jí)劃分原則”評(píng)定傷殘

12. 腓骨小頭骨折合并腓總神經(jīng)損傷遺留相應(yīng)肌群肌力下降、踝關(guān)節(jié)功能障礙應(yīng)該采用確定關(guān)節(jié)障礙喪失程度。

A、方向均分法B、C7查表法C、累計(jì)加權(quán)法D、哪個(gè)高選哪個(gè)

13. 有關(guān)張口受限分度，符合I度的是。

A、盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可置入垂直之示指B、盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入垂直并列之示指和中指、無名指C、盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入垂直并列之示指和中指D、盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入垂直并列之中指和無名指

14. 郭某，因交通事故導(dǎo)致肱骨髁粉碎性骨折，臨床行手術(shù)治療，查體見遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》評(píng)定傷殘，關(guān)節(jié)功能喪失度計(jì)算應(yīng)采用。

A、方向均分法B、C7查表法C、加權(quán)法D、哪個(gè)高用哪個(gè)

15. 以下哪種行為屬于《刑法》第198條規(guī)定的“保險(xiǎn)詐騙罪”的典型情形？

A. 將傷者個(gè)人信息賣給黃牛獲利B. 收受修理廠返點(diǎn)紅包C. 被保險(xiǎn)人故意制造虛假交通事故騙取保險(xiǎn)金D. 違規(guī)授權(quán)第三方物損公司查勘定損

16. 某員工利用職務(wù)便利，將傷者姓名、電話、事故信息批量出售給黃牛，獲利5萬元。該行為最可能觸犯的罪名是？

A. 保險(xiǎn)詐騙罪B. 非國(guó)家工作人員受賄罪C. 侵犯公民個(gè)人信息罪D. 職務(wù)侵占罪

17. 以下那種情況屬于交強(qiáng)險(xiǎn)的追償范圍

A飲酒駕駛B醉酒駕駛C肇事逃逸D駛離現(xiàn)場(chǎng)

18. 對(duì)于仲裁案件不合理裁決，申請(qǐng)撤銷裁決的除斥期間是

A. 1個(gè)月B. 3個(gè)月C. 6個(gè)月D. 1年

19. 根據(jù)最高人民法院民一庭意見，關(guān)于“車上人”與“車外三者”的身份認(rèn)定，下列表述正確的是。

A. 車上乘客被甩出車外后被本車碾壓，應(yīng)認(rèn)定為“第三者”B. 事故發(fā)生時(shí)一瞬間在車內(nèi)，身份固定，不存在轉(zhuǎn)化為“第三人”的問題C. 車輛靜止時(shí)，車上人下車后應(yīng)認(rèn)定為“第三者”D. 車輛在工地啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先按三者險(xiǎn)理賠

20. 根據(jù)《司法鑒定程序通則》（2016版）第二十七條規(guī)定，司法鑒定人對(duì)鑒定過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄時(shí)，下列哪種方式是被明確允許的？

A. 僅允許書面筆錄B. 僅允許錄音錄像C. 僅允許拍照D. 筆錄、錄音、錄像、拍照等方式均可

21. 根據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》，測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)，量角器的固定臂應(yīng)置于：

A. 橈骨縱軸上，以肩峰為骨性標(biāo)志B. 肱骨外側(cè)中線C. 尺骨縱軸D. 前臂背側(cè)中線

22. 已發(fā)生未報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金包括以下哪些情形的賠款。

A、已發(fā)生未報(bào)告B、已報(bào)案未立案C、已立案估損不足D、重開賠案

23. 下列說法正確的是。

A、新一代履約系統(tǒng)中，中支機(jī)構(gòu)人傷法務(wù)崗估損不合理，審核人退回要求修改后重新提交B、明確酒駕、逃逸、換駕等除外責(zé)任，人傷任務(wù)損失必須按照實(shí)際損失估損C、設(shè)定下次跟蹤時(shí)間時(shí)，可以不考慮傷情都按照間隔30天設(shè)定D、肢體功能殘3-6個(gè)月內(nèi)100%復(fù)勘

24. 零注拒重開違規(guī)操作有些？

A、訴訟案件判決文書出具后申請(qǐng)重開B、超保險(xiǎn)法時(shí)效未決案件，不聯(lián)系被保險(xiǎn)人，以超索賠時(shí)效零結(jié)C、重復(fù)報(bào)案進(jìn)行零結(jié)案D、拒賠通知書未清晰列明法律依據(jù)與條款依據(jù)

25. 復(fù)勘與陪同鑒定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作包括。

A、知悉傷情，鑒定動(dòng)作、具體數(shù)據(jù)、方法、注意事項(xiàng)B、參與復(fù)勘或鑒定前提交信息采集任務(wù)C、審核人糾正跟蹤人提交信息采集中備注錯(cuò)誤的復(fù)勘動(dòng)作、方法、數(shù)據(jù)、角度、位置D、采集和記錄鑒定過程信息，糾正不合理鑒定

26. 診斷錄入錯(cuò)誤會(huì)觸發(fā)下列哪些風(fēng)險(xiǎn)提示？

A、三期風(fēng)險(xiǎn)B、傷殘等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)C、后續(xù)治療費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)D、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)

27. 客戶因交通事故住院，同時(shí)投保了意外醫(yī)療險(xiǎn)和住院津貼險(xiǎn)。以下哪些理賠處理方式符合實(shí)務(wù)操作要求？

A. 若意外醫(yī)療險(xiǎn)已全額賠付醫(yī)療費(fèi)，住院津貼險(xiǎn)仍需按約定天數(shù)賠付津貼B. 若客戶先申請(qǐng)津貼理賠，保險(xiǎn)公司需審核其是否已通過其他渠道獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償C. 若客戶同時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療險(xiǎn)與津貼險(xiǎn)，需合并計(jì)算免賠額D. 若住院天數(shù)為15天，但條款約定免賠3天，應(yīng)按實(shí)際住院天數(shù)12天賠付津貼

28. 關(guān)于腰椎壓縮性骨折以下描述正確的是。

A、新鮮腰椎壓縮性骨折在X線片上表現(xiàn)為壓縮范圍椎體等密度影B、新鮮腰椎壓縮性骨折在X線片上表現(xiàn)為壓縮范圍椎體高密度影C、是否屬于新鮮腰椎壓縮性骨折關(guān)鍵看MRI片T2相D、新鮮腰椎壓縮性骨折在MRI片上表現(xiàn)為T1低信號(hào)T2高信號(hào)T2壓脂高信號(hào)

29. 在訴訟舉證質(zhì)證階段，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)法院調(diào)查收集證據(jù)的情形包括。

A. 復(fù)印件與原告陳述不符B. 無原件可核對(duì)C. 對(duì)方拒不提供的獨(dú)占證據(jù)，且與案件有關(guān)聯(lián)性D. 當(dāng)事人自己認(rèn)為有利但未提交的證據(jù)

30. 進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度測(cè)量時(shí)，檢查者需要固定受檢者的哪個(gè)部位以防止代償？

A. 肩部B. 骨盆和腰部C. 對(duì)側(cè)下肢D. 胸部

31. 當(dāng)受檢者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查中存在偽裝或不配合時(shí)，下列哪些技巧有助于正確評(píng)估？

A. 查體前未測(cè)量時(shí)即觀察拍照（如坐姿、手指活動(dòng)等）B. 讓受檢者自遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)至近端關(guān)節(jié)依次活動(dòng)C. 通過檢查感覺功能輔助判斷D. 完全相信受檢者主動(dòng)活動(dòng)的表現(xiàn)

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