2026年第二季度醫(yī)保政策應(yīng)知應(yīng)會考試

歡迎參加本次醫(yī)保政策考試，本考試旨在考察衛(wèi)生院職工對2026年第二季度醫(yī)保政策的掌握情況。請認真作答，考試時間為40分鐘。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

2. 通過減免費用、返還現(xiàn)金等方式拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院的行為屬于哪種違規(guī)類型

超標準收費誘導(dǎo)虛假就醫(yī)串換項目偽造變造資料

3. 留存參保人員醫(yī)保憑證進行空刷、套刷醫(yī)?；鸬男袨檫`反了什么政策文件

《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》《河南省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》

4. 套用模板病歷下達虛假醫(yī)囑、虛構(gòu)檢查檢驗項目的行為屬于哪種違規(guī)類型

虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目過度檢查DRG/DIP高編高套重復(fù)收費

5. 藥品耗材申請醫(yī)保支付數(shù)量大于實際采購、使用數(shù)量的違規(guī)類型是

未按照規(guī)定保管藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算超標準收費串換項目

6. 偽造檢查檢驗報告、篡改檢查檢驗指標參數(shù)的行為屬于

誘導(dǎo)虛假就醫(yī)偽造變造資料過度檢查重復(fù)收費

7. 申請醫(yī)保支付的藥品不符合醫(yī)保藥品目錄限定支付條件的違規(guī)類型是

超標準收費串換項目將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算過度檢查

8. 各等級護理、診查費等天數(shù)超患者實際住院天數(shù)的違規(guī)類型是

超標準收費重復(fù)收費分解收費DRG/DIP高編高套

9. 收取床位費數(shù)量超患者實際住院天數(shù)的依據(jù)是

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《河南省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范》診療常規(guī)

10. 為患者提供的級別護理與醫(yī)保結(jié)算的級別護理等級不符的依據(jù)是

《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

11. 超醫(yī)療設(shè)施設(shè)備注冊證適用范圍開展診療服務(wù)并納入醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)類型是

DRG/DIP高編高套將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算超標準收費虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目

12. 將分值、權(quán)重低的病組高編、高套為分值、權(quán)重高的病組的違規(guī)類型是

過度檢查串換項目分解收費DRG/DIP高編高套

13. 心血管內(nèi)科常規(guī)心電圖檢查各導(dǎo)聯(lián)之間串換收費的違規(guī)類型是

重復(fù)收費分解收費串換項目過度檢查

14. 將常規(guī)心電圖檢查(十五導(dǎo)聯(lián))分解為十二通道、三通道項目收費的違規(guī)類型是

分解收費串換項目重復(fù)收費超標準收費

15. 動態(tài)心電圖與遙測心電監(jiān)護項目互相串換收費的依據(jù)是

診療常規(guī)《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范》《河南省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

16. 醫(yī)學影像開具不符合患者性別的彩超檢查項目并收費的違規(guī)類型是

過度檢查虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目串換項目重復(fù)收費

17. 開展數(shù)字化攝影(DR)將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費的違規(guī)類型是

分解收費超標準收費串換項目重復(fù)收費

18. 無指征為住院患者普通開展DR檢查并收取費用的違規(guī)類型是

分解收費虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目超標準收費過度檢查

19. 臨床檢驗將血清載脂蛋白AⅠ、AⅡ測定作為入院患者常規(guī)檢查對無相關(guān)疾病指征患者開展檢驗的違規(guī)類型是

過度檢查重復(fù)收費分解收費串換項目

20. 臨床檢驗將電解質(zhì)檢測與鈣測定、無機磷測定打包為檢查套餐無指征為住院患者普遍開展檢測的依據(jù)是

《河南省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范》診療常規(guī)

21. 口腔科開展各種牙拔除術(shù)同時收取拔牙創(chuàng)面搔刮術(shù)、口腔局部止血、分根術(shù)費用的違規(guī)類型是

重復(fù)收費分解收費串換項目超標準收費

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